品管圈活动在降低腔镜手术摄像系统故障发生率的应用

郭秀茹 朱琳 史艳萍 王沈萍 郑蔚

品管圈活动在降低腔镜手术摄像系统故障发生率的应用

郭秀茹 朱琳 史艳萍 王沈萍 郑蔚

目的品管圈活动在降低腔镜手术摄像系统故障的发生率。方法针对降低腔镜手术摄像系统故障发生率这一主题，按照品管圈活动十大步骤进行问题的改善，收集品管圈活动前后腔镜手术医师对手术配合护士的满意度调查表并使用SPSS 17.0进行数据分析，通过问题改善提高工作质量，提升满意度。结果摄像系统故障发生次数由改善前的19.67次/月降低到改善后的7次/月，下降幅度64.41%，目标达标率113.13%，腔镜手术医师对手术配合护士的满意度大大提高。结论通过品管圈活动前后摄像系统故障发生率的对比，实施对策有效，构建腔镜设备故障处理流程、规范操作流程，可有效地提高工作效率和医生满意度。但对腔镜手术摄像系统故障的其他原因还有待发觉，将在以后的品管圈活动中进行持续改进。

品管圈；腔镜手术；摄像系统

腹腔镜手术治疗凭借其手术切口小、术中出血量少、手术时间短、患者术后恢复快等优势，越来越广泛应用于临床[1]。随着腔镜手术的开展，手术过程中出现许多人员配合、仪器设备等多方面的不足，品管圈干预解决腔镜手术中出现的缺陷问题成为亟待解决的问题。本文对我科2014年7～9月品管圈活动前腔镜手术摄像系统故障发生率和2014年10～12月品管圈活动后腔镜手术摄像系统故障发生率进行统计对比。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2014年7～9月品管圈活动前腔镜手术摄像系统故障发生次数和2014年10～12月品管圈活动后腔镜手术摄像系统故障发生次数进行调查统计，并制定手术医师对腔镜手术配合护士工作的满意度调查表，在同期选取了50名开展腔镜手术的医师进行调查。

1.2 方法

1.2.1 圈的组建 由从大专到研究生各层次学历护士共6人，副主任护师1人，担任组长，主管护师3人，护师2人自发组成，圈员均了解其工作职责。

1.2.2 主题选定 在腔镜手术出现问题次数统计中选取问题发生较多的“腔镜手术摄像系统故障发生率”这一主题进行改善[2]。

1.2.3 现状把握 根据腔镜手术摄像系统故障次数统计表，调查了10套腔镜设备，收集2014年7～9月份的查检数据，见图1，表明图像模糊、图像色彩失真、图像有干扰、无图像显示是腔镜手术摄像系统故障发生的问题；根据80/20法则，最主要问题是图像模糊、图像色彩失真、图像有干扰。因此本圈将改善重点为：“图像模糊”、“图像色彩失真”、“图像有干扰”。

图1 改善前柏拉图

1.2.4 目标设定 改善前摄像系统故障发生次数19.67次/月，依选题过程中圈能力得分（本题圈能力应为60%）得到目标值8.47 次/月，改善幅度56.94%。

1.2.5 解析运用特性要因图进行四个改善重点项目的原因分析，由圈员票选得出要因。

1.2.6 真因查检 根据上述要因2014年9月分别对三个改善重点进行真因查检。

1.2.7 对策拟定并选定最适对策实施 镜头被污染有雾气进行有效处理，妥善保护目镜和光学组件，规范调节白平衡，规范操作。

2 结果

2.1 效果确认

根据腔镜手术中出现问题次数统计表，收集了2014年10～12月的检查数据，得出改善前、后数据对比柱状图。

2.2 有形结果

有形成果根据改善前后查检数据绘制改善前后对比柏拉图，结果降幅64.41%，目标达标率113.13%，进步率64.41%。腔镜手术设备性能良好，医护配合默契，缩短手术时间，减少麻醉用药，提高手术效率，提高了手术医师的满意度得分（P≤0.001）

2.3 无形结果

无形成果圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度都有正向提高。见图2。

图2 活动前后雷达图

2.4 标准化

标准化制定《腔镜手术摄像系统常见故障处理流程》（QCC-1），为改善工作流程，解决摄像系统常见问题，保证手术顺利进行。要谨慎对待可能的故障原因，引入操作规范和标准，使工作人员对腔镜设备的故障产生因素进行有效评估，把握手术配合过程中的关键步骤，采取有效应对措施[3]。腔镜设备专人管理，建立《腔镜设备操作卡》、制作《腔镜器械操作手册》、规范腔镜器械的交接流程、规范腔镜器械的清洗灭菌程序、规范腔镜器械的保管及发放，提升工作质量。正确的操作规程能延长腹腔镜摄像光学系统的使用寿命[3]。

3 讨论

3.1 降低腔镜手术摄像系统故障发生率的意义

降低腔镜手术摄像系统故障发生率的意义通过品管圈活动，逐渐完善了仪器设备的科学管理，仪器故障显著减少，护士排除故障的能力有了明显的提高，有效的提高了手术室的工作效率。加强设备的正确使用和维护管理，不因设备故障或欠缺、操作使用不当而影响了手术，有效地提高护理工作效率和医生满意度[3]。

3.2 对圈员的意义

品管圈活动使每个圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等有所提高，无形成果显著，与陈云超等人的研究相似，品管圈实施对策有效可行。

3.3 进步空间

整个实施过程从优点，缺点或今后努力方向两方面进行全盘的反省与评价，摄像系统故障问题虽然较之前有所好转，但仍存在可改善的问题，有待圈员继续努力发觉该问题发生的其他原因，运用PDCA进行持续的改进与提高。

[1]尹恩静，龚荣花，吴函，等. 手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1513-1514.

[2]张幸国，王临润，刘勇. 医院品管圈辅导手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：32.

[3]赵洁，陈质雅. 流程管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（9）：277-279.

医学论文的一般载体（四）

文献综述：以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。

专题讲座：围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向、传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构。

The Application of QCC in Reducing the Failure Rate of Endoscopic Surgical Camera System

GUO Xiuru ZHU Lin SHI Yanping WANG Shenping ZHENG Yu, Operation Department of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective QCC in operation can reduce the incidence rate of endoscopic camera system fault.MethodsTo reduce the endoscopic surgical camera system failure rate of the theme, in accordance with the QC circle activities ten steps to improve, collections of tube circle activity before and after endoscopic surgery doctor of surgery with the nurse's satisfaction questionnaire and use SPSS 17.0 data analysis, through the problem to improve the quality of work, improve customer satisfaction.Resultscamera system fault occurrence by 19.67 times/month improvement to the former reduced to improve after 7 times/month, a decrease of 64.41%, the target standard rate 113.13%, endoscopic surgeon of operation with the satisfaction of nurses is greatly improved.ConclusionThrough the tube circle activity before and after the camera system failure rates of contrast, efficient implementation of countermeasures, construction of endoscopic equipment fault processing, standard operating procedures, can efectively improve the work efciency and the satisfaction of the doctor. But for laparoscopic surgery camera system fault of other reasons remains to be discovered, circle activities in continuous improvement in the tube in the future.

QCC, Endoscopic operation, Imaging system

R473

A

1674-9308（2015）32-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.192

450014 郑州大学第二附属医院手术部