中医护理临床路径对膀胱癌手术29例护理效果观察

环汝利

（江苏省中医院，江苏南京210029）

中医护理临床路径对膀胱癌手术29例护理效果观察

环汝利

（江苏省中医院，江苏南京210029）

目的：探讨中医护理临床路径在膀胱癌手术患者护理中的临床应用价值。方法：将58例膀胱癌手术患者随机分为观察组和对照组各29例：观察组采用中医护理临床路径进行护理，对照组按常规护理模式进行护理。结果：观察组患者住院时间、住院费用及术后并发症发生率均明显低于对照组，且观察组患者对护理的满意度明显高于对照组。结论：在膀胱癌手术患者护理中引入中医护理临床路径，能进一步优化服务流程，缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减少并发症的发生及提高患者的满意度，值得临床推广。

膀胱癌 中医护理 护理模式 辨证食疗

膀胱癌是指原发于膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤，男女发病比例约为3～4∶1，发病率占男性肿瘤的第7位，女性肿瘤的第10位。膀胱癌属于中医学“血尿”、“癃闭”、“淋证”范畴。该病病因复杂、病程较长，且易复发，大部分患者需通过手术延长生命。为探讨中医护理临床路径在膀胱癌手术患者护理中的临床应用价值，笔者于2014年1～12月对我院29例膀胱癌手术患者采用中医护理临床路径模式进行护理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为住院患者，共58例，随机分为2组。观察组29例:男24例，女5例；平均年龄（66.7±13.8）岁。对照组29例:男25例，女4例；平均年龄（64.7±12.6）岁。2组患者性别、年龄比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部医政司编写的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中膀胱癌诊断标准制定。

2 研究方法

2.1 对照组 采用常规护理模式进行护理。包括心理护理、术前护理、术后监测生命体征、术后引流管的护理、预防创口感染、预防褥疮等。

2.2 观察组 采用中医护理临床路径进行护理。自入院当日起，即由责任护士或当班护士按中医临床路径表进行护理，以时间为横轴，以入院接待、护理评估、医嘱执行、一般护理、中医特色护理、健康指导、出院指导、随诊指导等手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，具体如下:（1）入院第1日:入院接待，询问病史及测量生命体征、舌苔、脉象，患者及家属签署入院须知，执行泌尿外科护理常规，安全教育，情志护理，辨证食疗（小便带血、灼热涩痛）:下焦湿热者可食用赤小豆薏仁粥（赤小豆30g，薏苡仁30g，粳米90g，煮粥，宜烂）；阴虚火旺可指导患者多食用梨汁、白粥；心火亢盛多饮开水、西瓜汁；脾肾气虚可食用黄芪粥（生黄芪40g，粳米90g，煮粥）。（2）入院第2～3日:术前相关检查指导，完成各项入院检查，交代术前常规准备及注意事项，情志疏导，对于腰痛患者，采取针刺止痛，取穴三阴交、阴陵泉、肾俞、膀胱俞等，或者双手搓热后，掌根穴位按摩肾俞、按揉三阴交。给予耳穴埋籽，取穴心、脑、肾、神门、交感等，或于睡前按压耳穴3min改善睡眠。（3）入院第4日（手术日）:护理评估患者生命体征，完成交接工作，密切观察患者术中情况，术后心电监护，麻醉后注意事项，术后尿管及引流管护理，根据患者心理状态，给予心理支持。针灸足三里、按摩合谷穴等达到健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。给予耳穴埋籽，取穴心、脑、肾、神门、交感等，或于睡前按压耳穴3min改善睡眠。（4）入院第5日（术后第1日）:健康教育，引流管记量，对于便秘患者，气虚者按揉支沟、兆海、天枢3穴；热秘者按揉大肠俞、天枢、合谷、曲池、支沟穴；实证便秘者可用生大黄浓煎后保留灌肠，或者生大黄粉用食醋调和，贴敷于神阙穴。（5）入院第6日（术后第2日）:健康教育，指导术后康复，饮食指导，协助患者日常生活，遵医嘱内服中药，中药汤剂一般宜温服，心火内盛、血热妄行者宜凉服，观察用药后反应。头晕耳鸣者用拇、食、中指揉搓耳郭及耳后颈部十次，再按揉耳门、听宫、听会、翳风等穴，每穴15～30s；头晕者，按摩印堂、太阳、风池、风府、哑门等穴，每日2次，每次20min。辨证食疗（夜寐不安）:脾肾气虚者食用红枣莲子粥、山药莲子粥等；阴虚火旺者进食滋阴食品，如百合莲子粥、银耳、酸枣仁等；心火亢盛者饮用淡竹叶泡水代茶饮。（6）入院第7日～出院前1日:健康教育，指导术后康复，饮食指导，协助患者日常生活，交代出院后饮食方案，使患者能有效合理控制饮食，指导患者出院带药的服用方法，交代患者拔管后排尿观察并定期复查。（7）出院日:协助办理出院手续，进行住院护理评价，送病人出院。

2.3 观察指标 观察2组患者住院时间、住院费用、术后并发症的发生率及患者的满意度。

2.4 统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3 研究结果

3.1 住院时间及住院费用比较 见表1。

表1 观察组与对照组住院时间及住院费用比较（±s）

表1 观察组与对照组住院时间及住院费用比较（±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05。

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组29 13.1±3.9▲17168.4±5787.7▲对照组 20010.2±4762.6 29 16.4±5.3

3.2 术后并发症比较 观察组29例，发生术后便秘3例（10.34%）；对照组29例，发生术后并发症11例（37.93%），其中术后便秘5例、夜寐不安3例、头晕耳鸣3例。2组患者术后并发症比较具有显著性差异（P＜0.05），提示观察组术后并发症明显低于对照组。

3.3 患者满意度比较 观察组29例，对护理满意人数为27例，满意度为93.1%；对照组29例，对护理满意人数为19例，满意度为65.5%。2组满意度比较具有显著性差异（P＜0.05），说明观察组的中医护理临床路径模式更能得到患者的认可。

4 讨论

临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对一组特定疾病所做的最适当的、有顺序性和时间性的医护计划。它对于检查、治疗的项目、顺序和时间均有明确限定，建立起一套标准化的治疗模式，以达到统一规范医疗行为、降低医疗成本、病人看病更踏实放心的目的[2]。中医护理临床路径有中医的情志调护、饮食辨证施护[3]、康复指导及中医护理技术操作贯穿其中，充分发挥了中医药的特色优势。中医护理临床路径促使患者主动参与护理过程，护理操作过程中充分评估患者的护理需求，从而针对性的给予及时有效的中医护理，使患者提高了自我护理的能力，因而较常规护理更具有优越性。临床中实施中医护理临床路径，既可使护士明确自己的职责，保证了护理在既定的时间内实施并达到预期效果，又可规范临床中医护理行为，有助于中医护理向更为规范化和科学化的方向发展[4]。

本研究结果表明，在膀胱癌手术患者中引入中医护理临床路径，能在保证医院服务质量的前提下，进一步优化服务流程，缩短住院天数，减少住院费用，减少术后并发症及提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：12

[2] 姚洁.将中医临床路径引入内科护理学教学的探讨.护理研究，2014，28（5）：1644

[3] 陆莲舫，何宝昌，马锦璋.试论中医护理特色.江苏中医药，2003，24（1）：45

[4] 费珍美，朱炜.中医护理临床路径在肛门疾病护理中的效果.解放军护理杂志，2010，29（9）：1329

编辑：傅如海 岐 轩

R737.14

A

1672-397X（2015）08-0072-02

环汝利（1982—），女，本科学历，主管护师，从事泌尿外科临床护理工作。Wwxue81@163. com

2015-03-26