脑灌注成像预测溶栓后出血转化风险的研究进展

陈珂楠，郭舜源，耿昱

出血转化（hemorrhagic transformation，HT）是缺血性卒中的常见并发症之一[1]。根据是否接受抗栓治疗可将HT可分为自发性和继发性两类，其中溶栓治疗导致继发性HT风险明显增加是困扰临床医生的重要问题，溶栓治疗导致的HT发生率为2.4%～11%，而自发性HT的发生率为0～3.4%，溶栓治疗相关性HT的死亡率达45%～61%[2]。因此，如果在溶栓治疗前能筛选出HT低风险的患者将可能增加溶栓再灌注治疗的概率。HT的相关因素包括临床、影像及生化等多方面的指标，但特异性指标目前尚未确立。影像学方面，研究显示计算机断层扫描（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示梗死体积和侧支循环情况可以帮助预测HT[3]，然而，两者都无法准确评估预测HT风险。近来研究显示，灌注成像不仅在急性缺血性卒中的诊断方面显示出愈来愈重要的作用，并对溶栓后HT的风险评估和预测有临床意义[2，4-5]。因此，本文针对灌注成像在预测急性缺血性卒中患者溶栓后HT的研究进展方面做一综述，以期为识别高HT风险的病例和选择治疗决策提供更多信息。

1 灌注成像及灌注参数

MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）是利用快速扫描技术和T2敏感的成像方法对钆喷酸葡胺（gadoliniumdiethylenetriamine pentacetate，Gd-DTPA）的首过效应进行检测。CT灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）是静脉快速注射碘剂后，对选定层面进行同层电影扫描，获得每一像素的时间-密度曲线，根据该曲线计算得到各项参数。脑灌注成像的参数包括脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）、血流达峰时间（time to maximum，Tmax）和渗透性表面面积（permeabilitysurface area product，PS）等。由于……