预激综合征合并多种心律失常1例及相关文献复习

金树琦，蔺雪峰，马俊彪，李 阳，周丽芹*

（包头医学院第一附属医院心内一科，内蒙古　包头　014010）

预激综合征合并多种心律失常1例及相关文献复习

金树琦，蔺雪峰，马俊彪，李 阳，周丽芹*

（包头医学院第一附属医院心内一科，内蒙古包头014010）

目的 研究预激综合征合并多种心律失常临床诊断治疗以及相关文献分析。方法 选取典型的预激综合征合并多种心律失常患者1例，对其临床表现，检查诊断结果以及治疗方法进行分析。结果 经过科学的治疗，患者术后心电图：窦性心律，窄QRS正常心电图，后随访未再次出现心动过速及长间歇。结论 对于预激合并的窦性静止、长间歇，安装永久起搏器不是必须的，可结合患者具体情况决定治疗方案。

预激综合征；心律失常；病例分析

预激是房室传导的一种异常现象，冲动经附加通道下传，提前使一部分或全部心室兴奋，造成心室肌预先激动，有预激现象者被叫做预激综合征（Pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作［1］。预激是一种临床上不常见的心律失常，心电图检查是其主要诊断依据。现选取典型的预激综合征合并多种心律失常患者1例进行临床治疗分析，并进行了相关文献复习，总结如下。

1　病例资料

患者，男，71岁。因“反复心悸10余年，加重1月”于2014年7月27日入院。既往慢性阻塞性肺病10年。入院心电图（ECG）：窦性心律，A型预激。心脏彩超：左室舒张末径53 mm，左房直径46 mm，右房直径32 mm，肺动脉压35 mmHg，二、三尖瓣中量返流，EF：66%，心包少量积液。谷丙转氨酶（ALT）：22 U/L，尿素氮：5.9 mmol/L，肌酐：74 µmol/L，血钾：3.7 mmol/L，甲状腺功能正常水平，7月28日9:00左右感视物模糊，感光正常，行头颅MRI：1.右侧小脑半球、右侧枕叶多发实性腔隙性脑栓塞2.髓质区散在缺血性脱髓鞘，神经内科考虑脑梗塞急性期，予以抗血小板对症治疗，7月28日晚20:00左右无诱因再发心动过速，ECG：宽QRS心动过速，异位心律，心房扑动，心室率141次/min，予胺碘酮静推、静点无效，7月29日11：00左右予2次同步直流电复律转为窦性心律，同时给予低分子肝素强化抗凝治疗，择期行射频导管消融（RFCA），给予心律平150 mg，3次/d，抗心律失常治疗。于8月4日 9:00左右再发心动过速，ECG：窄QRS心动过速，窦性静止，交界性逸搏心律，最长间歇5 s，反复发作，考虑为病态窦房结综合征，必要时临时起搏器植入，后未予任何治疗，转为窦性心律，A型预激，与家属沟通，于8月4日17:00行心腔内电生理检查及射频消融术，腔内电生理检查证明旁路位于左侧游离壁二尖瓣环3点方向，呈斜行分布，旁路逆传不应期240 ms，行射频消融阻断旁路，之后测定房室结，前传文氏点160 次/min，逆传文氏点170 次/min，窦房结恢复时间1900 ms，术后心电图：窦性心律，窄QRS正常心电图，后随访未再次出现心动过速及长间歇。

2　讨 论

心律失常是预激综合征最常见的并发症，也是该病需要进行治疗的原因。预激综合征本身不会对健康造成妨碍，但发生心律失常时，则需要进行治疗，且患有预激综合征的患者都会发生自律失常，绝大多数患者在青年或中年开始出现心律失常［2］，个别患者在儿童期甚至婴儿期便发生心律失常，极少数患者老年发病，一旦发生心律失常，开始间隔时间较长，但发作越来越频繁，且每次发作持续时间越来越长；初期治疗措施容易起效，之后疗效逐渐变差甚至无效［3］，因此，应及早发现并治疗。预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速；另外一些患者还会出现心房颤动［4］。大部分患者仅发生室上速，不发生房颤；另一些患者只发生过房颤，从未发生过室上速；除此之外，还有的患者既有室上速又有房颤，房颤可独立存在，也可由室上速转化而来。

该患者住院期间出现多种心律失常，有窦性心律，A型显性预激，宽QRS心动过速（预激合并心房扑动），窄QRS心动过速（房室结前传旁道逆传），心动过速终止后的窦性静止，交界性逸搏心律。

复习相关文献，有资料表明［5］，预激伴发的宽QRS心动过速中，60%为房扑，房扑时因持续性旁道前传，故QRS波表现为持续宽大畸形，初始向量与窦律时QRS相同，有S波，当保持2:1下传时，心室率快而规整，常在150 次/min左右，心电图上有时F波不明显，可通过食道调搏看到典型F波。正常时，房室结不应期随前一心动周期的缩短而延长，即心率越快，房室结不应期延长可防止过快的室上性激动传至心室，即房室结生理性心室保护作用。而旁道的不应期则随前一心动周期的变短而缩短，即心率越快，旁道不应期越短，缺乏心室保护作用。故越快速的宽QRS心动过速沿旁道前传，故静推三磷酸腺苷（ATP）反而抑制了房室结传导，加快了旁道的前传，故治疗上药物选择要慎重。

该患者住院期间，同时又发生了窄QRS心动过速，在电生理检查的预激综合征患者，逆向房室折返性心动过速的发生率在5%～10%。为房室结前传、旁道逆传所致，但该患者在心动过速停止后，出现窦性静止，心电图长间歇，当时怀疑病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞，与家属沟通，必要时行临时起搏器治疗，该患者此期间未出现晕厥、抽搐，5 s后又转为窦性心律，A型显性预激图形。国内外报道：四川绵阳心血管研究所黄明礼等报道预激综合征合并房扑及完全性房室传导阻滞（AVB）后行永久起搏器植入治疗。郭继鸿［6］教授提到预激综合征伴发快慢综合征，认为患者窦房结功能正常，但室上速发作时，心率可高达200 次/min，快速的心率使心肌局部释放乙酰胆碱增多并在心肌局部堆积，增加窦房结起搏细胞的K+外流，细胞外K+浓度增加，舒张期电位负值增大，4相坡度降低，对窦房结的自律性产生明显抑制，同时较快的心房率也直接抑制了窦房结自律功能，造成了急性窦房结功能不全，窦房结出现窦性静止及长间歇，该患者电生理检查，窦房结功能正常，经旁道射频消融后，该患者未再出现长间歇及交界性逸搏心率。因此对于预激合并的窦性静止、长间歇，安装永久起搏器不是必须的，可结合患者具体情况决定治疗方案。

［1］ 冯湘红，张幼文.呼吸致间歇性预激综合征1例［J］.实用心电学杂志，2011，（02）:327.

［2］ 曾群英.预激综合征的诊断和治疗［J］.新医学，2012，（03）:438.

［3］ 杨永红，梁 莹.间歇性预激综合征1例报告［J］.黑龙江医学，2013，（02）:32-33.

［4］ 赵 欣，陈 岩，仉慧颖，周振芳.A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例［J］.实用心电学杂志，2012，（05）:893.

［5］ 张绪国，王家宁，李建军，王 玮，党书毅.间歇性变异性预激综合征1例［J］.临床荟萃，2013，（15）:480-482.

［6］ 郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征［J］.临床心电学杂志，2013，（7）:1-3.

本文编辑：吴玲丽

R541.77

B

ISSN.2095-6681.2015.16.197.02

周丽芹，女，主任医师，Tel:13947258782

金树琦（1980-），男，辽宁朝阳人，硕士研究生，副主任医师，研究方向:心律失常介入