喹硫平与氟哌啶醇治疗老年痴呆患者精神行为症状的对照研究

马文斌 (辽宁锦州康宁医院精神科，辽宁 锦州 121000)

本研究对比观察了喹硫平与氟哌啶醇治疗老年痴呆患者精神行为症状的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，以2012 年7 月—2013 年8 月收治的164 例老年痴呆患者为研究对象，其中男性85 例，女性79 例，年龄62 ～88 岁，平均(71.3 ±5.8)岁，平均病程(5.2 ±1.8)年。入选标准:(1)符合阿尔兹海默病和血管痴呆的诊断标准［1-2］;(2)家属签署知情同意书。排除标准:(1)既往对研究用药过敏或不能耐受者;(2)伴随严重心、肝、肾疾病，其他精神疾病以及其他严重躯体疾病而影响用药者［3］。以随机数字表法将164 例患者分为氟哌啶醇组与喹硫平组各82 例，2 组患者基本资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者均由护士统一管理，每次给药均在同一时间统一发放并监督服药，对患者的用药情况进行观察，伴有其他病症的患者给予针对性治疗。本研究开始前2 组患者均未服用任何抗精神病药，喹硫平组患者给予喹硫平(145 ±50)mg/d，氟哌啶醇组患者给予氟哌啶醇(4.5 ±1.5)mg/d，治疗期间未用其他抗精神病药，治疗2 周后观察2 组患者的痴呆病理性评分、疗效及不良反应发生情况［4-5］。

1.3 症状评定标准

以阳性与阴性症状量表作为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度和标准化的评定量表，以精神病理水平递增进行7 级评分［6-7］:1 分为无，2 分为很轻，3 分为轻度，4 分为中度，5 分为偏重，6 分为重度，7 分为极重度。以锥体外系症状评定量表评定不良反应，通过对步态、四肢反应、头颈部位、震颤以及流涎进行5 级评分:1 分为无或正常，2 分为轻度，3 分为中度，4 分为重度，5 分为极重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后病理性评分变化比较

治疗前，喹硫平组患者的痴呆病理性评分为(16.53 ±3.36)分，氟哌啶醇组为(16.47 ±4.80)分;治疗后，喹硫平组患者的痴呆病理性评分为(5.82 ±1.56)分，氟哌啶醇组为(7.63 ±2.45)分。与治疗前比较，2 组患者的痴呆病理性评分均明显降低，各组内差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后，喹硫平组患者的痴呆病理性评分明显低于氟哌啶醇组，2 组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2 组患者不良反应发生情况

氟哌啶醇组有46.9%(38/82)的患者出现不良反应，其中嗜睡23 例、锥体外系副作用8 例、兴奋6 例、头晕乏力1 例;喹硫平组有31.3% (26/82)的患者发生不良反应，其中嗜睡14 例、锥体外系副作用8 例、头晕乏力4 例。喹硫平组患者的不良反应发生率明显低于氟哌啶醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2 组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、脑电图等检查均无异常变化。

3 讨论

3.1 经典抗精神病药治疗老年痴呆患者精神行为症状

经典抗精神病药被广泛应用于老年痴呆患者精神行为症状的治疗，但这些药物的不良反应相对常见且严重。临床研究结果显示，氟哌啶醇容易产生相对严重的并发症，可能诱发或加重患者的认知损害、谵妄等临床表现［8-9］。

3.2 新型抗精神病药治疗老年痴呆患者精神行为症状

新型非经典抗精神病药因其安全性优于经典抗精神病药而在临床的使用日渐增多。本研究所使用的喹硫平可以选择性作用于中脑边缘系统，有效改善患者的精神症状，其代谢产物不会穿越血-脑脊液屏障，因此其致中枢神经系统不良反应较少［10-12］。本研究结果显示，治疗后，喹硫平组患者的病理性评分优于氟哌啶醇组，且喹硫平组患者的不良反应发生率较低，认知功能损害风险发生率低，具有良好的安全性与耐受性。喹硫平对老年痴呆患者精神行为症状的疗效优于氟哌啶醇的原因，是因为喹硫平对于中枢神经系统的胆碱酯酶具有高度的选择性，能提高中枢神经系统的乙酰胆碱浓度，进而改善认知功能;且喹硫平与毒蕈碱受体亲和力小，抗胆碱反应较轻，其锥体外系不良反应的发生率较低，因此，适用于改善老年患者的精神行为症状［13-15］。

综上所述，与氟哌啶醇相比，喹硫平治疗老年痴呆患者精神行为症状的疗效更显著，可改善患者认知障碍，且不良反应发生率低，具有临床推广价值。

［1］ 于新.老年精神医学新进展［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2011:98-1l2.

［2］ 沈渔部.精神病学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2002:236-250.

［3］ 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:75-78.

［4］ 高晶.老年期痴呆的及时诊断［J］.中华老年医学杂志，2012，31(1):18-20.

［5］ 冯丽君，张楠，程焱，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状［J］.中国心理卫生杂志，2011，25(5):334-338.

［6］ 郑志平，李晴，王双艳.喹硫平对老年痴呆精神行为症状的治疗观察［J］。中外医学研究，2013，11(20):183.

［7］ 李晓玲，杨伟，袁春梅.利培酮治疗精神分裂症60 例临床观察［J］.中国医药指南，2012，10(9):477-478.

［8］ 赵红梅，孙辉.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状临床疗效观察［J］.河北医学，2013，19(8):1186-1188.

［9］ 朱永坚，陈建平，刘文滔，等.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的剂效关系研究［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(8):1768-1769.

［10］ 梁汉周，梁雁，黄波.老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析［J］.当代医学，2013，19(22):150-151.

［11］ 王秀丽，刘俊德，陈力，等.喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(1):1-2.

［12］ 王春雨，储华.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究［J］.中国民康医学，2010，22(15):1972-1973.

［13］ 张勤安，高晓群.阿尔茨海默病发病机制研究进展［J］. 医学研究杂志，2012，41(2):7-10.

［14］ 王玉忠，郭君英.利培酮与阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究［J］.中国民康医学，2011，23(9):1072-1073，1144.

［15］ 陈莉晶，张蓉.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效对比研究［J］.中国当代医药，2012，19(15):33-34.