门诊处方调剂差错的原因分析及对策

王 霞 (郴州市第一人民医院药剂科，湖南 郴州 423000)

处方调剂是医院门诊药房最主要的日常工作，处方调剂的正确与否关系到患者生命安全、疾病治疗的效果、医患纠纷的产生，乃至医院的整体形象。因此，防范用药差错、干预差错隐患、持续改进服务流程，是关系到门诊药房医疗服务质量的关键环节。现总结处方调配实际工作中正确配方的经验，并对平时调剂错误的原因进行分析，总结门诊药房调剂错误的差错类型以及引起差错的原因，从而为制定相应的对策、减少处方调配错误提供依据。

1 差错类型

(1)数量差错:此类差错占70%以上，如药品多发、少发、漏发等。(2)患者姓名差错:将甲患者的药品误发给乙患者，这类差错影响恶劣，且容易出医疗事故。(3)品名差错:将处方中的甲药发成乙药，如将重组人干扰素α-2b 注射液“凯因益生”错发成注射用重组人干扰素α-2a“因特芬”、将丙泊酚注射液“力蒙欣”错发成“得普利麻”、将妥布霉素滴眼液“托百士”错发成妥布霉素地塞米松眼膏“典必殊”，这类差错影响恶劣，且容易出医疗事故。(4)剂型差错:如将重组人干扰素α-2b 凝胶错发成重组人干扰素α-2b 栓。(5)价格差错:如将阿托伐他汀钙片“立普妥”错发成“阿乐”，将噻托溴铵粉吸入剂“思力华”(带装置)错发成“思力华”(不带装置)。(6)规格差错:如将沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/500 μg 错发成50 μg/250 μg，将氨苄西林/舒巴坦钠1.5 g 错发成3.0 g。(7)用法交代错误:如药品餐前、餐后服用交代不清或者错误，或者因为医院电子处方信息系统原因，医师开具“1 次服用0.25 片”等，系统自动默认小数为“0”或者“1”，而电子处方自动打印出来，如果药房工作人员不仔细核对或者咨询患者年龄，很容易直接把错误的用法交付患者而造成用法、用量上的错误。工作中遇到的1 例最典型案例，0.5 ～1.0 岁的患儿使用马来酸氯苯那敏片，电子处方给出的用法是1 日2 次、1 次1 片，这是因为电子处方把医师开具的“0.25 片”自动默认为“1 片”。

2 引起差错的因素

2.1 药房工作人员因素

医院药房工作量非常大，门诊日处方量2 000 余张，3 个常规窗口、1 个机动窗口，平均每分钟要发出约2 张处方，30 s内即需完成1 张处方的调配、审核、粘贴用法标签、发药、交代用药事项等常规工作，工作压力很大［1］。如果遇到患者蜂拥而至或者审查出处方错误、用法错误、姓名错误、收费错误等情况，则更容易忙中出错。此外，药房工作人员责任心不强、学识水平有限，对药品等相关知识的掌握不全面，工作过程中又没有严格执行“四查十对”制度，没有休息好或者工作开小差等，都非常容易导致漏发、少发、多发或者发错药品［2］。

2.2 药房管理因素

药品陈列不规范、不整齐，相邻2 个药品中间没有隔断，工作过程中往往容易因为忙乱而导致药品窜位，若工作人员仅凭经验取药而不仔细核对，往往容易发生差错;频繁更换药品摆放位置，外观相似或者药品名称相似的药品放在同一药架或者相邻药架也容易导致差错发生。此外，标签不清晰、未严格执行药品效期管理、失效或者即将失效药品混杂其中，也容易导致差错事故的发生。

2.3 药品因素

2.3.1 外观相似的药品［3］:如比拜克胶囊和宁泌泰胶囊、盐酸依匹斯汀片和匹多莫德分散片、苯溴马隆片和克拉霉素片(50 mg)、阿托伐他汀钙片(立普妥)和舍曲林、盐酸左氧氟沙星注射液和地佐辛注射液、沙美特罗替卡松粉吸入剂(有50 μg/250 μg和50 μg/500 μg)、丙泊酚注射液(力蒙欣)和丙泊酚注射液(得普利麻)、甲钴胺片(弥可保)和甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)、甲苯咪唑片(安乐士)和盐酸洛哌丁胺胶囊(易蒙停)等。

2.3.2 同品、不同规的药品［4］:如酒石酸美托洛尔缓释片，产品规格为47.5 mg，缓释片;酒石酸美托洛尔片，产品规格为25 mg，普通片。注射用氨苄西林/舒巴坦钠，商品名均为青坦威，但有3.0 g 和1.5 g 的规格之分。克拉霉素片和克拉霉素缓释片，商品名均为诺邦，前者规格为50 mg，后者规格为500 mg。桉柠蒎肠溶软胶囊，商品名均为切诺，规格有0.3 g 和0.12 g 的区别。沙美特罗替卡松粉吸入剂有50 μg/250 μg ×60 泡和50 μg/500 μg×60 泡2 种不同规格。

2.3.3 同品、不同厂家的药品［5］:如“立普妥”和“阿乐”，通用名均为阿托伐他汀钙片，规格均为20 mg，“阿乐”由北京嘉林药业股份有限公司生产，“立普妥”是进口药品，由辉瑞制药有限公司生产。盐酸曲美他嗪片的商品名有“万爽力”和“泽维尔”2 种，“万爽力”20 mg×15 片，由施维雅(天津)制药有限公司生产;“泽维尔”20 mg×30 片，由北京万生药业有限责任公司生产。鲑鱼降钙素注射液的商品名为“密盖息”，注射用鲑鱼降钙素商品名为“盖瑞宁”，“密盖息”规格为1 ml∶50 IU，为进口药品，由瑞士诺华制药有限公司生产;“盖瑞宁”为注射剂(粉针)，规格为10 μg/支(50 IU)，由青岛国大生物制药股份有限公司生产。

2.3.4 不同剂型的药品［6］:如重组人干扰素α-2b 注射液、重组人干扰素α-2b 凝胶、重组人干扰素α-2b 栓;甲钴胺片和甲钴胺分散片;妥布霉素地塞米松眼膏和妥布霉素地塞米松滴眼液;米非司酮片和米非司酮胶囊(Ⅱ);乳酸左氧氟沙星片和盐酸左氧氟沙星片以及左氧氟沙星滴眼液。

2.3.5 不同价格的药品［7］:如丙泊酚注射液在我院有2 种不同厂家、不同价格的品种，商品名分别叫做“力蒙欣”(20 ml∶200 mg)和“得普利麻”(50 ml∶500 mg)，前者价格42 元/支，后者88.8 元/支。甘精胰岛素注射液有“长秀霖笔芯”和“来得时预填充”2 种，前者178 元/支(不带注射器)，后者236 元/支(带注射器)。噻托溴铵粉吸入剂有带装置和不带装置2 种，不带装置的159 元/盒，带装置的178 元/盒。

2.3.6 名称相似的药品［8］:如妥布霉素地塞米松滴眼液和妥布霉素滴眼液;“优泌乐”(赖脯胰岛素注射液)、“优泌乐25”［精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)］和“优泌乐50”(精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液);“诺和锐”(门冬胰岛素)、“诺和锐30”(门冬胰岛素30 注射液)、“诺和灵”(生物合成人胰岛素注射)和“诺和灵30R”［精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)］;0.9%氯化钠注射液(10 ml)和浓氯化钠注射液(10 ml);0.9%氯化钠注射液(10 ml)和氯化钾注射液(10 ml);重组人干扰素α-2b 注射液(凯因益生)和重组人干扰素α-2a 注射液(因特芬);盐酸氯丙嗪注射液和盐酸异氯丙嗪注射液［9］。

2.4 处方因素

医师开具处方时写错患者姓名，如甲、乙患者同时就诊，医师将2 张处方姓名均书写为甲或者乙，如果2 位患者同时至药房取药，药房工作人员不清楚患者的真实姓名，在发药过程中患者很容易领错药品。或者医师开错医嘱，开错药品如将他巴唑误开为地巴唑;开错药品品名、剂型、规格、用法与用量等［10-11］。如果药房工作人员不仔细询问患者病情，容易按照错误的医嘱给付药品。

2.5 电子处方信息系统因素

医师开具的处方是正确的，但是由于电子处方系统自身的原因，不按照医师的医嘱出具书面文书，导致错误。最常见的是用法、用量的错误，如将医嘱的“华法林0.5 片、1 日1 次”误写成“华法林1 片、1 日1 次”，将“马来酸氯苯那敏片0.25 片、1日1 次”误写成“马来酸氯苯那敏片1 片、1 日1 次”。

2.6 收费人员的因素

收费人员一般都不具备药学专业知识，加上每天工作量繁重，容易出现输错患者姓名及药品名称、数量、剂型，规格、厂家、价格等情况，如果药房工作人员直接按照收费人员的清单发药，而遗漏了核对处方也极容易出现错误。

3 对策

(1)严格执行药品配发核对工作流程和药房各项规章制度是防范差错的关键。调配处方时应认真执行“四查十对”，即“查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、规格、数量、剂量;查配伍禁忌，对药品性状、用法与用量;查用药合理性，对临床诊断”。每个窗口标配2 名工作人员，1 人配方、1 人核对，从理论上讲，可比单人发药减低50%的差错。切实加强药房工作人员的工作作风和岗位责任培训，树立强烈的岗位责任意识，严肃工作纪律，如因工作松懈引起的差错事故，一律应严惩不贷以示警戒。合理安排工作班组，尽量避免疲劳工作，同时安排保安维持取药窗口秩序，要求患者排队取药，对于呼叫无应答或者同名同姓患者必须核对患者手中的发票联，并仔细询问患者病情，如有疑问应嘱咐患者到医师处再次确认处方药品方可发药，确保配方发药的准确无误［12］。(2)将外观相似，同品、不同规，同品种、不同厂家，不同剂型，同品、不同价格，药名相似的药品归纳总结，列表作图陈列在醒目位置，并组织药房工作人员定期对照学习，加强对该类易导致差错混淆药品的辨识能力，一旦有新的易混淆药品出现，应及时告知药房工作人员，重点督导［13］。药品摆放位置要相对固定，标签要清晰醒目，“毒、麻、精”和危险药品要用不同颜色的标示进行警醒［14］。易混淆药品要分开摆放，位置距离间隔应尽量远。严格执行药品效期管理制度，安排专门的工作人员定期核查药品效期，对即将过期的药品要公告警示，严格避免药房残留过期失效药品。对于每次出现的差错事故，都要组织大家总结经验教训，提醒大家引以为戒，尽量避免因药房工作人员的原因而发生差错事故［15］。(3)修改处方电子信息系统。目前医院电子处方信息系统在计算机中心工作人员的努力和帮助下已经修改完善，因系统导致的用法或者其他文书错误完全可以避免了。(4)药房工作人员不能只根据收费清单发药，必须养成仔细核对处方和清单的好习惯，尤其是核对处方是重中之重，因为处方是药房工作中唯一具有法律约束的文书，是药房工作人员发药的唯一凭证。只有这样，才能从根本上杜绝差错事故的发生。(5)开辟专门的药物咨询窗口，分派有经验的临床药师解答患者的用药疑问，提供药物咨询服务。

综上所述，导致药房工作差错的原因多种多样。可以预见，未来人们对医疗资源的需求还将进一步加大。门诊药房窗口的工作会更加繁重，压力更大，挑战更多，相应差错事故也可能成比例增加。但只要认真分析总结造成药房差错的原因，找出相应的对策和办法，就能将差错减到最少，为患者提供一个优质、安全、满意、可靠的窗口取药环境。

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