超声监测大龄备孕妇女卵泡760例结果分析

张宗莉

超声监测大龄备孕妇女卵泡760例结果分析

张宗莉

目的 了解大龄备孕妇女卵泡生长规律及特点, 配合临床科室针对性地治疗。方法 760例妇女监测卵泡, 采用超声诊断仪对卵泡的生长发育情况进行周期性的监测, 评估卵泡的发育情况、成熟度及排卵情况, 对不排卵、卵泡发育不成熟者用促排卵药物后再行监测。结果 760例妇女中不排卵者18例, 卵泡发育小、不成熟者49例, 卵泡发育正常未按时排卵者27例, 卵泡生长缓慢继而萎缩者36例。对不排卵、卵泡发育小或不成熟及生长速度较慢的103例妇女用中草药或克罗米芬促排卵后再行监测, 结果显示中草药能稳定地促进卵泡生长且多数比正常卵泡稍大, 能按时排卵, 而用克罗米芬的卵泡偏大且部分不能按时排卵。结论 超声能直观准确地监测到卵泡的生长发育情况及其是否能成熟和排卵, 操作简单, 重复性强, 无痛苦, 较基础体温测试及排卵试纸更为明晰客观, 对药物干预的卵泡亦能及时准确地为临床提供详尽、可靠的数据, 判断治疗效果, 对临床对症治疗具有较准确的提示意义。

超声；卵泡；监测；促排卵

近年来, 随着新的生育政策的逐步推进实施, 使一些大龄妇女也加入了备孕的行列。而由于环境污染、辐射、职业紧张度、食品及家庭社会等因素的影响, 广大妇女的生理心理也随之改变, 部分妇女还出现了卵巢早衰、闭经等症状［1］。这些大龄妇女的卵泡发育情况较首次怀孕时会有很大的不同。本研究通过对760例大龄妇女的卵泡发育情况进行监测,了解大龄备孕妇女卵泡生长规律及特点, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月在本科监测卵泡的妇女760例, 年龄33～40岁, 平均年龄35岁, 月经周期26～45 d, 均为1次以上妊娠史, 大部分妇女无任何不适,少数有月经不调。

1.2 方法 采用HS-3000超声诊断仪, 腹部凸阵探头, 频率3.5～5 MHz。对所有妇女在月经周期第9～23天, 区分不同周期针对性地查找卵泡, 进行周期性监测, 连续监测3个月。结果按年龄、婚育史、流产史、月经周期、卵泡出现时间、部位、生长时间及卵泡大小、排卵时间、内膜厚度等参数进行详细记录, 建立档案, 对上述监测排查出的不排卵、卵泡发育小或不成熟及生长缓慢者用中草药或克罗米芬等促排卵药物后再行监测, 记录监测结果。

2 结果

通过3个月的监测发现, 760例妇女中不排卵者18例,占2.4%, 卵泡发育不成熟者49例, 占6.4%, 卵泡发育正常未按时排卵者27例, 占3.6%, 卵泡生长速度缓慢继而萎缩者36例, 占4.7%。卵泡发育正常按时排卵的630例中, 按月经周期的不同, 卵泡出现时间也不相同。按月经周期30 d计算,最早出现卵泡者为第7天, 排卵日为第13天；最晚出现卵泡者为第13天, 排卵日为第18天。多数卵泡在9～11 d出现,排卵日为第15、16天。而月经周期26～45 d不等的多数人群排卵日在月经周期的中间错后1 d。而其他的不十分规律,只能尝试性等卵泡出现后再连续监测, 有的也配合排卵试纸在家试出后再来监测。对不排卵、卵泡发育小不成熟及生长速度缓慢的103例妇女分别使用中草药或克罗米芬后监测发现：用中草药后63例妇女的卵泡能较前增大, 并能发育成熟按时排卵, 17例卵泡多发且直径>30 mm,11例卵泡在直径25 mm左右持续3～5 d未按时排卵, 12例效果不明显；而用克罗米芬后, 37例卵泡多发且最大直径>40 mm, 31例卵泡多发排卵延迟3～4 d, 35例卵泡大小合适且能按时排卵。

3 讨论

本组所选取测卵泡妇女年龄均偏大, 生理机能各方面已不如从前, 而且部分妇女还在家里试孕半年以上未能成功受孕, 心理压力比较大, 因而了解自己的卵泡发育情况, 有步骤的科学受孕, 也是关键环节之一。本组妇女正常排卵大多卵泡直径在21～23 mm, 根据国内有关文献报道, 排卵前正常卵泡最大直径范围为17～24 mm, 有学者报道卵泡直径<17 mm者为未成熟卵泡, 而>28 mm又偏大出现卵子老化现象。关于卵泡增长速度一般文献报道为1～3 mm/d,临近排卵时增长快, 可达3～4 mm/d, 排卵前5 h可增长7 mm。对月经周期规律的妇女, 监测较容易且比较好掌握排卵时间；而对于月经紊乱的妇女, 只能排查时间长一些, 起初先隔1 d查1次, 等查到卵泡出现后再连续监测。有的患者先用排卵试纸或基础体温法预测, 而排卵试纸只能显示激素水平, 并不能显示卵泡大小、数目及形态改变和最终是否成熟、按时排卵。基础体温测试又因测量方法、测量时的误差及患者有炎症或患有感冒和其他症状而不准确, 同时也不能直观地看到卵泡发育情况。超声监测和这些方法的联合应用, 有助于提高预测排卵的准确性［2］。另外近几年出现的阴道超声也可更方便准确的监测卵泡的成熟、排卵及黄体形成的周期性变化, 对未破裂的黄素化卵泡及小卵泡的破裂能更清楚的直视, 但因其价格高, 检查也没有经腹的方便, 且有些患者羞怯不愿做［3］。本组对筛查出的不排卵、卵泡发育小或不成熟及卵泡萎缩的病例进行中草药及克罗米芬促排卵, 结果显示中草药能使多数卵泡较为稳定地生长直至排卵, 而使用克罗米芬的妇女多数卵泡发育较多较大, 而且部分还不能按时排卵。所以在用药物刺激卵泡发育时, 既要掌握成熟卵泡的标准,又要注意防止卵泡过度增大。而在孕前进行卵泡监测, 掌握自己的卵泡发育情况及准确预测排卵日, 了解自己的卵泡生长规律, 也是重要的和必要的。在监测过程中还发现一些妇女因流产史导致内膜薄月经稀少, 有的有输卵管不通 、子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他一些病症, 这些就远不是促排卵那么简单了。所以大龄妇女的生育状况也不仅是卵泡正常就行的,而只有查出了这些病症, 有的放矢, 才能早日成功受孕。

［1］ 张青萍,邓又斌.超声诊断临床指南.第2版.北京:科学出版社, 2005:454-455.

［2］ 钱蕴秋,陈智章.超声诊断学.第2版.西安:第四军医大出版社, 2005:212-215.

［3］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:375-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.052

2014-09-24］

474500 河南省西峡县中医院