喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床观察

张建华 王莹 赵华 王景慧

喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床观察

张建华 王莹 赵华 王景慧

目的 分析喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床效果, 为临床治疗提供参考依据。方法 84例小儿手足口病患儿, 随机分为治疗组和对照组, 各42例。对照组在常规治疗的基础上采用利巴韦林治疗, 治疗组采用利巴韦林联合喜炎平治疗, 两组疗程均为7 d。观察并比较两组患儿的治疗效果、退热时间、皮疹消退时间及不良反应情况。结果 治疗组患儿治疗总有效率(95.2%)明显大于对照组(81.0%)(P<0.05)；治疗组患儿退热时间和皮疹消退时间均短于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿在治疗期间均未出现严重不良反应。结论 喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病效果显著, 临床症状改善明显, 具有推广使用价值。

喜炎平；利巴韦林；小儿手足口病

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病, 主要表现为发热及手、足、口腔、臀部等部位出现疱疹, 少数可合并脑炎、心肌炎等并发症,以3岁以下年龄段发病率最高［1］。当前在治疗中缺乏有效的治疗方法, 本院在小儿手足口病的治疗中采用喜炎平联合利巴韦林治疗, 效果满意, 现整理84例患儿的临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年1月~2014年10月收治的小儿手足口病患儿84例, 所有患儿均符合我国《手足口病诊断指南》的手足口病诊断标准, 全部患儿排除了慢性肝炎、先天性心脏病、肾炎以及血流系统疾病。依照治疗方法的不同分为治疗组和对照组, 各42例。治疗组患儿男26例, 女16例, 2例患儿年龄<1岁, 24例患儿1~3岁, 16例患儿年龄>3岁, 平均年龄(2.8±0.7)岁, 16例例患儿体温>39℃；对照组男24例, 女18例, 3例患儿年龄<1岁, 25例患儿1~3岁, 14例例患儿年龄>3岁, 平均年龄(2.7±0.5)岁,14例患儿体温>39℃, 两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均采取常规治疗措施, 包括补充维生素、退热、保心等治疗［2］, 对照组患儿在此治疗的基础上采用10~15 mg/(kg·d)利巴韦林+1 mg/ml 0.9% NS治疗,1次/d, 静脉滴注100 ml 5% GS+10 ml黄芪注射液治疗。观察组患儿在对照组治疗的基础上, 增加0.2~0.4 mg/kg喜炎平+100 m l 5% GS静脉滴注治疗, 1次/d, 7 d为1个疗程, 比较两组患儿治疗效果。

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿的治疗效果、退热时间、皮疹消退时间及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准［3］显效：治疗3 d后体温降至正常范围, 4 d内皮疹完全消失、疱疹全部结痂, 且无新皮疹和疱疹出现；有效：治疗3 d后体温基本稳定、皮疹部分消退、疱疹结痂、口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合, 仍有散在皮疹出现；无效：治疗3 d后仍有发热、皮疹未消退, 无减少或增多, 口腔溃疡明显或患儿出现新的并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗组中32例患儿治疗显效,8例患儿治疗有效, 治疗总有效率为95.2%；对照组中12例患儿治疗显效, 22例患儿治疗有效, 治疗总有效率为81.0%。治疗组患儿治疗总有效率(95.2%)明显大于对照组(81.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状消退时间比较 治疗组患儿平均退热时间(2.64±0.29)d, 平均皮疹消退时间(3.64±0.21)d, 对照组患儿平均退热时间(4.21±0.68)d, 平均皮疹消退时间(5.23±0.52)d,治疗组患儿退热时间和皮疹消退时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应比较 两组患儿在治疗期间均未出现严重不良反应, 治疗组患儿在治疗中有1例患儿出现皮肤瘙痒和荨麻疹等, 停药后恢复正常。

3 讨论

小儿手足口病主要是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71型引起［4］, 临床表现为手足、口腔部位孢疹等, 一般情况下1周时间能够自行缓解, 个别严重患儿病情发展非常快,甚至导致死亡。在我国, 卫计委将手足口病归类为丙类传染病进行管理［5］。利巴韦林又名病毒唑, 是一种广谱强效抗病毒药物, 当前广泛使用在病毒性感染疾病的治疗中, 是一种前体药物, 类似嘌呤RNA的核苷酸时能够干扰RNA的代谢,具体影响病毒复制的机制目前还没有统一论点。在使用中发现利巴韦林对病毒腺苷激酶有很强的依赖性, 容易出现耐药性, 在治疗中可能因为患儿的耐药性影响治疗效果, 在本研究中也可以看出采用利巴韦林治疗小儿手足口病总有效率为81.0%, 明显低于观察组95.2%的总有效率(P<0.05)。在采用利巴韦林治疗中, 为降低患儿的耐药性, 联合喜炎平注射液治疗。喜炎平药物是一种中成药制剂, 主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物, 具有清热解毒的效果, 能够广泛的抑制病毒的增殖, 在抑制病毒的复制中, 主要是通过占据病毒复制的DNA或者RNA与蛋白质的结合来杀灭病毒, 除了抑制病毒的功效之外, 喜炎平还能够抑制水肿、降低毛细血管壁的通透性, 减轻急性炎症后毛细血管的渗出, 增强机体对病原体感染的应激能力。现代药理学研究也也亦表明穿心莲内酯具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、免疫调节等作用［6］。此外它还能促进肾上腺皮质功能的作用, 提高脾内T、B淋巴细胞密度, 促进免疫球蛋白的形成, 提高血清中溶菌素的含量,提高机体免疫力［7］。在本研究中采用利巴韦林联合治疗喜炎平, 与单纯采用利巴韦林治疗相比, 能够提高患儿的治疗效果, 患儿症状改善十分显著, 治疗中未出现严重不良反应。

综上所述, 在治疗小儿手足口病中联合使用利巴韦林和喜炎平, 与单纯采用利巴韦林相比, 能够提高治疗效果, 缩短患儿临床症状改善时间, 不良反应少, 具有推广使用价值。

［1］郭洪新.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察.中国现代医生, 2014, 52(4):48-49,52.

［2］李碧清.喜炎平联合利巴韦林、黄芪注射液在小儿手足口病治疗方面的应用分析.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(7):113-114.

［3］马金霞.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察.中国处方药, 2014, 12(7):67-68.

［4］魏萍.喜炎平联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病125 例疗效观察.中国中西医结合儿科学, 2012, 4(4):334-335.

［5］孙祖红.热毒宁联合大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病46例疗效观察.中国医疗前沿, 2012, 7(17):42.

［6］林昌锋, 邢诒雄.喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病临床观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(17):1846-1847.

［7］张秀春.喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病临床疗效观察.山西医药杂志, 2011, 40(8):813-814.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.071

163461 大庆市第二医院药剂科

2015-01-19］