右美托咪定在新生儿食管闭锁麻醉中的应用观察

鲁海兵

右美托咪定在新生儿食管闭锁麻醉中的应用观察

鲁海兵

目的 观察右美托咪定用于新生儿食管闭锁麻醉的安全性与有效性。方法 新生儿食管闭锁手术患儿30例, 随机分为应用右美托咪定组（M组）和应用瑞芬太尼组（N组）, 各15例。两组在麻醉诱导气管插管后分别静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼, 分别观察记录麻醉诱导前（T0）, 气管插管时（T1）,手术开始时（T2）, 打开胸腔后（T3）, 探查食管时（T4）, 手术结束时（T5）患儿的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、室性心动过速（VT）及各时点的呼吸节律, 观察两组患儿的苏醒时间及苏醒期状况。结果 T0、T1时点两组BP、HR、R、VT及呼吸节律比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, T2、T3、T4时点两组BP、HR、R、VT及呼吸节律比较,差异有统计学意义（P<0.05）, M组的R、VT更接近正常范围, 呼吸节律较N组规则。结论 右美托咪定在新生儿食管闭锁麻醉中应用是安全有效的, 值得临床推广应用。

右美托咪定；新生儿；食管闭锁

新生儿先天性食管闭锁手术为避免麻醉过程中机械正压通气通过气管食管瘘进入胃内, 通常采用保留自主呼吸的麻醉诱导, 并在开胸探查夹闭气管食管瘘之前尽可能保留患儿的自主呼吸, 以防发生消化道胀气、肺通气不足, 甚至反流误吸。此阶段麻醉管理重点在于维持患儿适宜的镇静和良好的镇痛, 右美托咪定为高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用,呼吸抑制和药物依赖的发生率较低, 根据药理特性将其用到新生儿食管闭锁手术中, 观察患儿在麻醉过程中呼吸及血流动力学变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年12月在本院行新生儿食管闭锁手术的患儿30例；随机分为M组和N组,每组15例, 30例患儿术前行消化道造影均为Ⅲ型食管闭锁,其中ASA Ⅱ级23例, Ⅲ级7例；年龄3～10 d, 足月儿25例,早产儿5例；体重1.52～3.15 kg；26例伴有不同程度的肺部感染。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 麻醉方法 伴有肺部感染的患儿术前均行2～3 d的抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱治疗。术前30 min静脉推注盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg,调整室温至28℃, 监测鼻咽温,心电图（ECG）, BP, 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,根据患儿的鼻咽温监测及时应用温毯仪体表加温, 麻醉诱导：舒芬太尼0.2 μg/kg静脉推注, 1%～3%七氟烷吸入5 min后气管插管,气管插管先插入一侧支气管, 而后逐渐回退至双侧听到清晰呼吸音为止。麻醉维持：1%～3%七氟烷吸入, M组于气管插管后静脉泵入右美托咪定0.2 μg/（kg·h）, N组于气管插管后静脉泵入瑞芬太尼10 μg/（kg·h）。气管插管后两组患儿均在超声引导下行有创动脉穿刺置管测压、颈内静脉穿刺置双腔中心静脉管, 术中根据患儿血压、呼吸及血气分析情况调整吸入七氟烷浓度。

1.3 观察指标 观察麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始时（T2）、打开胸腔后（T3）、探查食管时（T4）、手术结束时（T5）患儿的BP、HR、R、VT及各时点的呼吸节律, 观察两组患儿的苏醒时间及苏醒期状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

T0、T1时点两组BP、HR、R、VT及呼吸节律比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, T2、T3、T4时点两组BP、HR、R、VT及呼吸节律比较,差异有统计学意义（P<0.05）, M组的R 、VT更接近正常范围, 呼吸节律较N组规则。

3 讨论

先天性食管闭锁是新生儿的一种严重消化道畸形, 以Ⅲ型食管闭锁多见。临床中多采用气管内插管保留自主呼吸的全身麻醉［1,2］, 麻醉管理的重点是在保证患儿适宜的镇静及镇痛下维持良好的自主呼吸, 保证患儿的氧合；为避免术中瘘口通气以及反流误吸的发生, 常在寻找分离瘘道前, 先将食管下段钳夹［3］, 并且气管插管时使气管导管套囊刚通过声门即可, 以保留自主呼吸尽快开胸进行瘘口结扎［4］。为维持自主呼吸阶段患儿的平稳, 本研究分别采用七氟烷与瑞芬太尼和七氟烷与盐酸右美托咪定复合麻醉维持情况下观察患儿的心率、呼吸、血压情况, 研究表明, 应用七氟烷与盐酸右美托咪定复合麻醉维持（M组）的患儿心率呼吸血压更加平稳, 生命体征更加稳定。

右美托咪定具有α2肾上腺素受体激动作用, 作为全身麻醉辅助用药, 能够对儿茶酚胺释放进行调控, 以此对手术当中的应激反应进行抑制, 对广泛的交感神经有阻滞作用,为手术期间提供稳定的血流动力学, 能够减少手术期间麻醉药的用量［5］。孟凡民等［6］的研究表明, 小儿七氟醚麻醉当中注射0.5 g/kg的右旋美托咪定能够显著减少麻醉后躁动及麻醉期间的血流动力学变化, 且不会增加不良反应。本研究依照文献所提供的剂量, 选择小剂量0.2 μg/（kg·h）, 结果显示应用右美托咪定组患儿的心率呼吸血压更加平稳, 呼吸节律更加规则。

综上所述, 右美托咪定在新生儿食管闭锁麻醉中应用是安全有效的, 值得临床推广应用。

［1］ 辛忠,张建敏.新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理.临床麻醉学杂志, 2012, 28（6）:573-575.

［2］ 张玉环,叶礼芹,程远递,等.先天性食道闭锁的围手术期呼吸道管理.中外医学研究, 2012, 10（7）:130-131.

［3］ 徐永根,徐洪军,朱锦祥,等.先天性食管闭锁的诊断与治疗.苏州大学学报（ 医学版）, 2006, 26（2）:326-328.

［4］ 李开瑜,薛蒙.新生儿先天性食管闭锁麻醉策略改进.中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20（6）:742-743.

［5］ 王朝辉,王绍林,刘小彬.右美托嘧啶作为麻醉辅助用药的研究进展.中南医学科学杂志, 2014, 42（2）:209-211.

［6］ 孟凡民,侯艳华,张加强,等.右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学影响.临床麻醉学杂志, 2010, 26（7）:627-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.078

2015-01-26］

450000 郑州市儿童医院麻醉科