26例上消化道出血的内科治疗

谷 巍

26例上消化道出血的内科治疗

谷 巍

目的 探讨上消化道出血的临床内科治疗方法。方法 对26例上消化道出血患者的临床治疗方法进行分析。结果 26例上消化道出血患者经治疗, 有效25例, 无效1例, 总有效率96.15%。结论 上消化道出血的患者, 出血量和速度是不同的, 临床表现、治疗措施及预后也各不相同。慢性或出血量小时主要是原因治疗；急性大出血首先补充血液和血容量不足, 抗休克、积极补充血容量是抢救治疗的关键。

上消化道出血； 内科治疗；消化内镜治疗；药物治疗

急性上消化道出血的主要临床表现是呕血、黑粪以及由于大量失血而引起的失血性周围循环衰竭的全身性症状。临床上根据呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性, 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容降低等证据, 结合病史和体征可以作出上消化道出血的初步诊断［1］。本文选取2013年1月～2014年12月收治的26例上消化道出血患者, 对其临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的26例上消化道出血患者, 其中男14例, 女12例, 年龄32～83岁, 平均年龄56岁, 均采用电子胃镜检查确诊, 明确为上消化道出血。均有呕血、发热、腹痛、黑便等临床表现。

1.2 病因 26例上消化道出血患者中消化性溃疡（PU） 8例,其中十二指肠球部溃疡（DU）6例, 胃溃疡（GU）2例, 食管静脉曲张破裂出血（EVB）7例, 急性胃黏膜病变（AGML）5例, 胃癌2例, 慢性胃炎2例, 其他原因不明2例。

1.3 方法

1.3.1 补充血容量 建立静脉通道, 立即交叉配血, 无血源时可先用血浆代用品, 但24 h内右旋糖酐不宜超过1000 ml,以防止血小板粘附的降低和聚集增加出血。食管静脉曲张破裂出血者不宜用。

1.3.2 止血药 可选用维生素K、安络血、止血敏、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、止血芳酸、仙鹤草素等。这些药物作用较差, 止血效果缓慢, 急性出血止血效果很难完全肯定。凝血酶被认为是对出血紧急肝脏止血的优选的方法之一, 一般用量为0.2～2万U/次, 最高可达6万U/次。可口服或胃管内注射和内窥镜喷雾, 内窥镜喷雾特别适合于2～4 h之内的可重复使用, 首次剂量应给予足够的量, 一般为0.8～2万U,凝血酶在酸性和热的环境中容易失去活性, 将药物放置在冷盐水、冷牛奶或注入。同时给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,此酶可发挥更好的作用。

1.3.3 抑酸药 可选用甲氰咪胍, 0.6～0.8 g/d, 分3～4次静脉滴注；或法莫替丁20 mg, 2次/d静脉注射（或雷尼替丁400～600 mg/d, 分2次静脉滴注）；或奥美拉唑40 mg, 1次/12 h,静脉滴注或推注。

1.3.4 血管收缩药物 反复用水或冰盐水通过胃管注入灌洗, 血管收缩控制出血, 食管静脉曲张破裂出血, 先用垂体后叶素5～10 U 5%葡萄糖注射液20 ml, 缓慢静脉注射, 然后用10～20 U 5%葡萄糖注射液500 ml, 持续静脉滴注, 1 d可滴入30～40 U, 或静脉滴注20 min血管扩张剂如异丙基肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油等。本类药物对心血管疾病者慎用, 孕妇禁用。

1.3.5 血管活性药 适用于失血性休克。血管扩张剂：首选多巴胺, 于5%葡萄糖注射液250 ml中加入多巴胺20～60 mg静脉滴注, 或静脉滴注异丙肾上腺1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml, 根据血压下降情况调整滴注速度。血管收缩剂可以使用阿拉明（间羟胺）2 ～10 mg肌内注射, 或甲苯胺 10～20 mg肌内注射。1～2 h重复1次, 不可多用。

1.3.6 纠正酸中毒和应用抗生素 使用抗生素时, 应用碱性药物和广谱抗生素纠正酸中毒和预防肠道内毒素吸收及感染。

2 结果

26例上消化道出血患者经治疗, 36 h内止血17例, 36～48 h内止血7例, 48～72 h内止血1例, 无效1例, 总有效率96.15%。

3 讨论

上消化道急性大量出血多表现为呕血, 如出血速度快而多则呈鲜红色［2］, 在胃内停留时间长, 血液经胃酸作用形成正铁血红素, 则呈咖啡或棕褐色, 小量出血则表现为粪隐血试验阳性；血液在肠道内, 血红蛋白的铁经肠道的硫化物作用形成硫化铁, 故呈黑粪或柏油样粪, 其通常提示为上消化道出血, 但如十二指肠病变出血过快时, 便会变成紫红色；右半结肠出血时, 便为暗红色；左半结肠及直肠出血,便为鲜红色；在空回肠及右半结肠病变小量渗血时, 也可有黑粪。失血性周围循环衰竭一般表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑曚或晕厥；严重者可表现为休克状态, 皮肤苍白、湿冷、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降、心率加快［3］。

上消化道出血的转归和预后常依出血部位、出血量的多少而不同, 与患者体质、有无其他疾病也有密切关系。一般认为食管炎、食管裂孔疝、急性出血性胃炎、胃及十二指肠溃疡出血量少, 出血较缓者治疗效果通常较好；食管贲门黏膜撕裂症、肝硬化合并胃底食管静脉曲张、上消化道肿瘤以及短期内大量出血、反复出血、合并失血性休克者, 预后以救治是否积极、合理而不同。

［1］ 叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004: 205-206.

［2］ 陈连辉, 万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃, 2003, 18（4）:200-201.

［3］ 王青春, 王小冬, 吴永伟.高龄上消化道出血患者25例临床分析.中国煤炭工业医学杂志, 2004, 7（8）:730.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.099

2015-01-21］

134000 吉林省通化市边防支队卫生队