后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折30例围手术期护理

赖利英 赖征文 朱权

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折30例围手术期护理

赖利英 赖征文 朱权

目的 讨论并分析采用后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法和临床价值。方法 30例胸腰椎骨折患者, 对所有患者均采用后路经椎弓根内固定进行治疗, 对其护理的过程和结果进行回顾性分析。结果 本组30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且无任何并发症和特殊情况发生；对患者进行术后随访, 30例患者整体恢复情况比较良好, 经由X线检查, 30例患者内固定均未出现松动或者断裂的情况。结论 在胸腰椎骨折中运用后路经椎弓根内固定进行治疗, 并进行有针对性的护理, 可以从根本上提高治疗效果。

内固定；胸腰椎骨折；临床效果；护理

胸腰椎骨折是临床上相对比较常见的一种骨科严重创伤［1］, 患者多伴有脊髓损伤, 生活质量受到很严重的影响；文章所提到的后路经椎弓根内固定以其操作过程简便、治疗效果好、并发症少等优势在胸腰椎骨折中运用比较广泛［2］。其次, 据已有的临床资料表明, 临床护理对于胸腰椎骨折患者的治疗和康复也起着一定程度的影响［3］。基于以上原因,本院对后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折进行研究, 并探讨其具体的护理方法和临床效果。研究取得了一定的收获,现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月~2013年10月收治的胸腰椎骨折患者30例, 其中男21例, 女9例, 年龄18~65岁, 平均年龄38.2岁。患者受伤原因包括：砸伤4例, 坠落伤12例, 车祸受伤14例。受伤部位：L117例、L27例、L31例、T124例、T111例。患者的神经功能按Frankel分级方法：E级21例, D级4例, C级2例, B级1例, A级2例。

1.2 手术方法 对患者进行全身麻醉, 取俯卧位, 以患者的伤椎为中心做后中切口, 将上、下各一椎体的椎板和棘突以及伤椎完全暴露在外, 然后再将椎弓根螺钉置入与伤椎上下相邻的椎体中。如果患者伴有神经损伤, 除了要将椎板切除以外, 还应对椎管进行详细的探查［4］。然后以内固定器械和手术台头脚高位为基点进行撑开复位, 在经C型臂X线机透视证实复位达到既定要求以后, 然后使用锥子及椎工根探子由伤椎进入椎体中部和椎体前, 确定孔四壁是骨壁后, 便可将伤椎椎弓根孔扩大至6 mm左右, 然后再使用角度刮匙由椎弓把压缩下陷的终板复位。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前准备 首先护理人员必须清楚掌握患者的下肢是否还有明显的感觉和运动的实际情况以及疼痛的具体部位, 这样的目的除了保证资料完整以外, 也是为了以后对患者进行病情观察提供参照依据。手术前1~2 h左右, 让患者解大便1次, 针对脊髓神经损伤大便困难的患者, 可以结合患者的实际情况或医生的嘱托进行灌肠、开塞露塞肛等方法进行助排；此外, 还有一点需要特别引起注意, 备皮范围必须使用0.25%碘伏消毒［5］, 手术当天还必须进行在此消毒,保证手术使用器材均为无菌。

1.3.1.2 心理护理 在研究过程中作者发现, 很多患者由于缺乏相应的专业知识, 在手术前很容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪, 甚至还有少部分患者不配合医院的相关护理工作, 这对于最终的治疗结果都会产生一定程度的影响。针对这种情况, 护理人员就应该结合患者及其家属的基本情况, 对患者及其家属进行必要的讲解, 首先从医院的技术和专业设备着手, 要让他们坚信此次手术对于医院来说不存在任何技术及硬件方面的不足, 其次, 可以通过实际举例的方式对患者进行讲解, 以消除其恐惧心理。

1.3.2 术后护理 术后护理主要可以分为三个环节：① 病情观察, 首先在患者的病房安置好监护仪, 并做好仔细的交接, 患者术后进入病房开始, 就密切监察患者的生命体征变化, 做好详细的记录；再者对患者四肢活动的情况进行观察,查看患者的四肢肌力是否存在减退和加重的情况, 若出现了异常, 应当立即告知主治医生；②饮食护理：手术后6 h内患者禁食、禁水；6 h以后可以少量食用豆类、奶类食物；③管道护理：保证引流管道通畅, 避免在护理过程中由于操作不当而造成的引流管扭曲、滑落；其次, 密切监察引流液的量、性质和颜色并做好详细的记录, 如果出现了引流液颜色发黄, 并且也液体量明显较少的情况, 则应该考虑患者可能出现了脑脊液外漏或硬膜破裂的情况发生, 应该立即通知主治医师进行停止引流处理。

1.3.3 并发症预防护理 结合临床资料来看, 主要的并发症包括：泌尿系统感染、肺部感染和褥疮。针对这些可能出现的并发症, 护理人员应该做到以下几点：①泌尿系统感染叮嘱患者尽可能多的增加饮水量, 对于手术后还不能拔除导尿管的患者应该每日对其膀胱进行冲洗, 冲洗次数不低于2次, 并且对其进行盆底肌功能训练, 帮助其早日成为反射性膀胱, 此外, 还应该每天更换患者的尿袋。②肺部感染：很多患者卧床时, 由于卧床体位的改变以及呼吸深度不够等原因的影响, 使得肺部支气管处有大量痰液积留, 进而引发肺部感染, 这就要求护理人员应该定时的改变患者的卧床体位鼓励并帮助进行深呼吸, 对于情况较为严重的患者还可以辅以雾化吸入, 稀释痰液。③褥疮：首先, 护理人员要保持病房的整洁和床铺的干燥、平整, 保持患者皮肤清洁, 并且应该多对患者进行翻身处理, 但是切记在翻身的过程中应该尽可能的保证动作轻柔, 尤其是对于骨折严重或者年龄较大的患者, 护理人员应该给予褥疮护理, 即使用70%乙醇于骨突部位进行按摩, 3次/d。

2 结果

本组30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且无任何并发症和特殊情况发生；对患者进行术后随访, 30例患者整体恢复情况比较良好, 经由X线检查, 30例患者内固定均未出现松动或者断裂的情况。

3 小结

胸腰椎骨折是骨科中发生率比较高的一种严重创伤, 除了需要长时间的卧床休养, 还容易出现并发症, 不仅对患者的正常生活产生了影响, 医疗护理的难度也比较大［6］。结合本院的研究来看, 护理工作的质量对于患者最终恢复情况也会产生一定程度的影响, 尤其是术前心理护理和术后并发症护理, 两个环节的工作都比较琐碎, 但是这两者都会直接或间接的决定患者在医院期间的恢复状况和效率, 因此进行有针对性的护理, 可以从根本上提高治疗效果。

［1］杨学军,霍洪军,肖宇龙,等.后路经椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎骨折.中国修复重建外科杂志, 2011 5(11):520-523.

［2］杨少锋,向剑锋,邓博,等.垫枕复位法联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折.中医正骨, 2012, 1(2):62-65.

［3］于英楠.后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折36例围手术期护理//第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编.中华医学会创伤学分会, 2012, 1(5):105-109.

［4］王许可.联合应用单向钉和万向钉经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究及临床评价.第三军医大学, 2013.

［5］赖利英,魏雪燕,刘玲珍.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理研究.当代医学, 2012, 2(3):11-12.

［6］吴相阳,杨卫保,易谭勇,等.后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折165例分析.生物骨科材料与临床研究, 2014, 4(16):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.128

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2015-01-28