宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘的护理

邝少芳

宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘的护理

邝少芳

目的 探讨对宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘的护理对策。方法 回顾分析对5例宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘患者的诊治及护理措施。结果 5例膀胱阴道瘘患者术后恢复良好, 未出现阴道流液, 术后随访半年无复发患者。结论 宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘要及早发现、早期诊断、积极处理和精心护理, 以帮助患者早日恢复健康。

宫颈癌广泛全宫切除术；膀胱阴道瘘；护理

膀胱阴道瘘是各种原因造成膀胱阴道损伤从而引起阴道间断或持续漏尿的一种疾病, 随着医疗技术不断提高和医疗设备的不断进步, 近年来术后膀胱阴道瘘发病率已较低, 现将近年本科收治5例宫颈癌广泛全宫切除术后并发膀胱阴道瘘患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月~2014年12月在本科行腹腔镜宫颈癌广泛全宫切除后并发膀胱阴道瘘患者5例, 年龄47~65岁, 平均年龄51岁, 均是术后早期出现阴道流液。其主要临床表现是尿液不断从阴道流出, 经亚甲蓝实验及静脉肾盂造影和膀胱镜检查确诊。

1.2 方法 1例经膀胱阴道瘘修补术, 4例经膀胱输尿管插双J管术治疗成功。术前一般进行三项检查：①亚甲蓝试验：经尿管向膀胱内注入稀释的亚甲蓝氯化钠溶液200 ml, 阴道内塞入无菌干燥的纱块, 如果见纱布被亚甲蓝染成蓝色或蓝色液体自阴道流出则提示膀胱阴道瘘；②泌尿系统静脉肾盂造影：用以明确上尿路无异常, 主要鉴别是否有输尿管阴道瘘；③膀胱镜检查：可以见到通向阴道的瘘孔, 瘘孔周围有瘢痕增生, 明确瘘口与双输尿管开口的关系, 向膀胱内注入0.9%氯化钠注射液, 水从瘘孔流入阴道, 如膀胱镜看不到瘘孔, 则有可能瘘口很小或是输尿管阴道瘘。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 近年来由于妇科内镜技术及高端手术器械日益成熟, 正越来越普及, 使腹腔镜手术适应证发生了变化。以往不能在腹腔镜下进行的手术, 近年已经开展, 但是由于受到手术视野局限, 盆腔组织不同程度的粘连, 腹腔镜术后发生并发症后的观察很重要。首先护理人员术前要全面掌握患者病史及既往手术史, 对于以前有盆腔手术史、严重的内膜异位症、盆腔粘连史患者, 腹腔镜术后应该要更加注意观察, 需要做好周密的护理计划, 充分考虑好术后可能出现的护理问题并做好交接班。护理人员主动接近患者, 使用文明礼貌、温暖亲切的语言, 尽量消除患者不良情绪, 营造温馨的环境和良好的人际氛围, 倾听患者的陈述, 给予关怀和同情, 耐心做好思想工作, 安抚患者的情绪, 告知患者保持良好的心理状态和自我调节能力, 消除恐惧心理, 使患者增强信息, 能够积极放心接受治疗。

1.3.1.2 加强引流液的观察 宫颈癌广泛全宫切除术后留置阴道引流管, 保持引流管通畅, 术后密切观察引流液的颜色及引流量变化并作好记录。如果患者引流液逐渐增加而不减少, 颜色变成淡黄色, 并且出现阴道流液增多, 尿量减少, 应及时通知医生, 并且留取引流液做尿肌酐测定及尿液肌酐鉴定。

1.3.1.3 生活护理 由于尿液从阴道渗出, 衣裤经常被浸湿, 护理人员应指导并协助患者更换衣裤及床单, 保持会阴清洁、干燥, 嘱患者勤换卫生垫, 注意病房空气流通及床单整洁, 营造良好的休养环境。

1.3.1.4 术前准备 除了做血常规、凝血功能及尿常规外,还应做好泌尿系B超, 泌尿系统造影和全面的妇科检查, 必要时行膀胱镜检查。术前1 d进食流质或者半流质饮食, 术前晚禁饮禁食10 h。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 心理护理 患者术后可能对恢复缺乏信心, 医护人员应主动耐心、亲切与患者交谈。医护人员应以和蔼的态度, 一丝不苟的工作作风, 娴熟的技术操作, 务实的工作态度, 增强患者治病的信心, 取得患者的信赖, 耐心回答患者提出的问题, 尽量满足其要求, 让其感到温暖。

1.3.2.2 尿管的护理 保持尿管通畅, 避免膀胱过度充盈,尿管阻塞时及时更换, 指导患者离床活动时要放清尿袋的尿液, 尿袋不能高于膀胱区或者拖地。术后留置尿管14 d, 留置尿管期间密切观察尿量和尿色, 做好记录, 如果尿液突然增多或者减少, 应及时报告医生, 分析原因, 并做到及时处理。嘱患者加强营养, 多进食鸡肉、鱼肉及蛋类高蛋白食物,增加机体的抵抗力, 促进伤口的愈合。防止尿管受压、脱落、曲折。观察患者的生命体征, 如有发热, 监测患者的血象变化,如有异常要及时报告医生。一般术后3 d内 <38℃的发热应该是吸收热, 如果1周内体温仍不下降, 或者出现波动, 如体温持续上升, 在排出其他系统感染后, 应考虑泌尿系统感染。定期行尿液常规及尿液细菌培养检查, 有针对性使用抗生素, 定时更换尿袋。更换尿袋时严格执行无菌技术操作, 防止逆行感染。放置双J管期间避免剧烈运动及过度弯腰, 防止管道异位。嘱多饮水, 鼓励患者每天饮水量>2000 m l。使尿量增多起到冲洗膀胱的作用［1］。促进毒素的排出, 减少感染。拔尿管后观察排尿情况, 定时督促患者排尿。

1.3.2.3 皮肤护理 密切观察是否还有阴道流液, 每天会阴擦洗2次, 保持外阴部清洁卫生, 特别注意尿道口周围皮肤的护理, 勤换卫生垫, 保持床铺干净整洁, 遵医嘱使用抗生素, 预防感染。保持大便通畅, 术后先进食流质或者半流质饮食, 避免用力排便, 影响伤口愈合。

1.3.2.4 盆底肌训练 宫颈癌广泛全宫切除术后因为手术范围广, 容易损伤神经, 患者拔出尿管后可能出现排尿困难,术后应尽早指导患者进行盆底肌训练, 指导患者做肛门会阴收缩运动。有利于拔尿管后排尿顺利。

1.3.2.5 出院指导 指导患者多饮水, 有小便感时及时排空膀胱, 注意合理饮食, 保持大便通畅, 避免过度用力, 多进食蔬菜水果, 必要时使用口服软化大便药物及缓泻剂, 防止大便干结。注意个人清洁卫生, 预防咳嗽及便秘, 避免重体力劳动, 术后3个月禁止性生活［2］。嘱患者术后3个月到泌尿外科拔除双J管。

2 结果

5例膀胱阴道瘘患者术后恢复良好, 未出现阴道流液,术后随访半年无复发患者。

3 小结

盆腔手术致膀胱阴道瘘是盆腔手术的并发症之一, 护理人员应提高对妇科腹腔镜手术并发症的认识, 术前需全面了解患者的病史, 手术中如发现泌尿道损伤应及时正确修复术后出现膀胱阴道瘘要及早发现, 积极治疗, 医护人员要与患者及家属及时沟通, 使患者配合治疗及护理, 有利于患者早日康复。

［1］曹燕,李蕊,刘绍金.腹腔镜术后尿瘘1例的护理.中华现代护理杂志, 2005(295):439.

［2］郭小叶,白晓静,蒋玉梅,等.膀胱阴道瘘病人围术期健康教育护理学杂志, 2004, 9(2):64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.129

528000 佛山市第一人民医院妇科

2015-03-05]