多爱肤敷料在三腔二囊管中的应用

严健芬 谭庆红 师瑞月 魏道儒 陈小花 陈燕芳

多爱肤敷料在三腔二囊管中的应用

严健芬 谭庆红 师瑞月 魏道儒 陈小花 陈燕芳

目的 探讨使用多爱肤敷料对三腔二囊管引起的鼻黏膜损伤的效果观察。方法 40例使用三腔二囊管进行压迫止血患者, 随机分为对照组与试验组, 各20例。对照组患者使用纱块敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处, 试验组患者使用多爱肤敷料, 比较两组患者鼻翼处鼻黏膜损伤情况和鼻翼处鼻黏膜皮肤舒适度的主观感受。结果 使用多爱肤敷料的患者的鼻翼处鼻黏膜无损伤率较使用纱块敷料的高, 差异具有统计学意义(P<0.05)；使用多爱肤敷料的患者的鼻黏膜处皮肤舒适度较使用纱块敷料的高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过使用多爱肤敷料代替纱块敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处, 可有效减少因三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤, 减轻患者痛苦, 提高护理质量, 值得临床推广应用。

多爱肤敷料；三腔二囊管；鼻黏膜损伤

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一, 是临床常见的急危重症, 其起病急、出血量大,若不及时处理, 极易引发低血容量性休克而致患者死亡。三腔二囊管压迫止血是抢救该急症的首要措施之一, 但可引起多种不良反应。其中之一是固定不当引起的鼻黏膜受损。采用改良乒乓球固定法应用于三腔二囊管压迫止血的治疗, 可有效减少并发症的发生, 提高患者的耐受力, 但仍不可避免因纱块摩擦引起鼻黏膜受损［1］。为减少因纱块摩擦引起的鼻黏膜损伤, 本科采用多爱肤敷料代替传统用纱块垫在乒乓球与鼻翼接触处, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2013年10月~2014年3月收治的危急重症食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例, 随机分为对照组与试验组, 各20例。其中男32例, 女8例；年龄31~65岁, 平均年龄(48.2±0.45)岁；出血量800~2000 ml, 所有患者均行三腔二囊管压迫止血, 按改良乒乓球固定法固定三腔二囊管［1］, 均予以吸氧、补充血容量、制酸、降低门脉压等保守治疗措施。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用在乒乓球与鼻翼接触端垫一小纱块,用胶布缠绕使乒乓球固定不滑动。试验组根据患者鼻腔情况将规格5.0 cm×5.0 cm多爱肤敷料剪成大小相符的“Y”型鼻翼贴, 贴在乒乓球与鼻翼接触端处, 用胶布缠绕使乒乓球固定不滑动。为减少鼻黏膜损伤, 增进患者舒适度, 做好以下几点［2］：① 插管前对清醒患者做好解释工作, 减轻患者焦虑与恐惧, 取得患者合作；对于烦躁不安者可适当遵医嘱给予镇静药等；② 保持患者鼻腔清洁, 用生理盐水清洁鼻腔,温水擦鼻翼, 视患者情况适当使用薄荷油或呋麻液交替滴鼻,防止黏膜充血水肿；③两组患者均在压迫时间达到8~12 h后放松三腔二囊管的牵引固定10~20 min, 同时更换对照组的胶布和试验组的敷贴, 观察鼻翼的压迫情况, 如果医生判断出血停止则由医生及时拔出三腔二囊管；④每天观察患者鼻腔情况, 若有分泌物及时清理, 若脓性分泌物过多或局部红肿疼痛明显时, 立即报告医生及时处理。

1.3 观察指标及判定标准 留置三腔二囊管期间［3］, ①由医生、护士共同观察患者48 h内有无鼻黏膜损伤, 根据情况分为无损伤、红肿、溃疡3个等级, 最终由医生来确认损伤等级；②观察记录患者鼻黏膜处皮肤舒适度的主观感受, 分为无不适、轻度疼痛、疼痛、疼痛难忍4个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻黏膜损伤情况比较 对照组无损伤8例,红肿9例, 溃疡3例, 无损伤率为40%；试验组无损伤20例,红肿0例, 溃疡0例, 无损伤率为100%, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者鼻黏膜处皮肤舒适度比较 对照组无不适7例, 轻度疼痛10例, 疼痛3例, 疼痛难忍0例, 无不适率为35%；试验组无不适14例, 轻度疼痛6例, 疼痛0例, 疼痛难忍0例, 无不适率为70%, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

三腔二囊管对食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血作用, 经过 40 余年的临床应用, 治疗效果得到了充分的肯定但其存在不少弊端, 其中之一便是鼻黏膜受损。临床观察表明, 留置三腔二囊管可致鼻腔、食管黏膜有一定的损伤, 也影响患者舒适度的改变。

各类敷料应用的目的在于提供良好的环境保护皮肤黏膜或受损的皮肤, 临床最常用的敷料为纱块, 但存在许多不足, 如纱块较粗糙易摩擦皮肤, 无法隔绝细菌易使伤口感染等。与纱块敷料相比较, 多爱肤敷料具有以下几个优点［4］① 多爱肤敷料具有双粘性, 既可贴于干燥皮肤也可贴在有渗液的潮湿伤口表面, 且可以吸收过量的渗液；② 多爱肤具有不透气性, 可在伤口表面创造出微酸性的环境, 抑制细菌生长, 非常有利于伤口生长愈合。③ 多爱肤敷料中主要成分为明胶, 凝聚后产生大量的凝胶, 凝胶能与皮肤紧密结合, 且能随皮肤褶皱的活动伸缩自如, 减轻了乒乓球与鼻翼接触端皮肤的摩擦, 平均分散压力, 能有效预防鼻翼处皮肤破损的发生。通过本调查研究发现, 较使用纱块, 使用多爱肤敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处, 可有效减少因三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤, 且可提高患者鼻黏膜处皮肤舒适度。

通过使用多爱肤敷料代替纱块敷料贴在乒乓球与鼻翼接触端处, 可有效减少因三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤, 减轻患者痛苦, 也减轻护士的工作量。虽然使用多爱肤敷料可有效减少三腔二囊管压迫止血引起的鼻黏膜受损的发生, 但引起鼻黏膜受损的原因是多方面的, 比如插管过程中患者紧张、焦虑, 操作者技术欠成熟, 动作粗暴等, 规范化操作是预防三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤的中心环节。

综上所述, 使用多爱肤敷料代替纱块贴在乒乓球与鼻翼接触端处来减少因三腔二囊管带来的鼻黏膜损伤的同时, 也要加强护士责任心和职业道德的培养, 以患者为中心, 为患者提供更优质的护理服务。

［1］宋洋, 徐正磊, 李迎雪, 等.改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用.广东医学, 2012, 33(19)2930-2931.

［2］沈小芳, 陈璐.安全防范措施在神经内科鼻饲患者中的应用.护士进修杂志, 2010, 25(13):1216-1218.

［3］李建萍, 王筱慧, 庄海花, 等.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究.解放军护理杂志, 2005, 22(20):21-22.

［4］李津津, 翁巧云.多爱肤活性亲水性敷料治疗褥疮的效果分析现代康复, 1998, 2(8):872-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.148

深圳市卫生计生系统科研项目(项目编号：201402016)

518000 深圳市人民医院, 暨南大学第二临床医学院消化内科

2015-01-26]