西药房高危药品管理与用药安全探究

张友亭

西药房高危药品管理与用药安全探究

张友亭

高危药品具有较大的伤害性, 是临床药品管理的重点内容。本文分析了西药房高危药品管理中存在的问题, 并总结了其管理措施以及安全用药对策, 以提高临床用药安全性。

高危药品；西药房；用药安全；药品管理

高危药品的管理水平以及用药合理性直接关系着患者的生命健康以及医疗服务质量。目前, 我国对于高危药品已经具有明确的管理规定, 且随着医院管理水平的提高与管理体系的完善, 高危药品管理水平也获得了不同程度的提高［1］。但到目前为止, 我国对于高危药品尚缺乏统一的管理模式以及管理体系。故加强西药房高危药品管理措施研究与应用非常必要。

1 西药房高危药品管理以及安全用药的重要性

目前, 医院服务体系中西药房占据了重要地位, 是体现医院医疗水平以及医风医德的主要窗口。西药房的药物管理水平直接反映了医院的营业信誉以及医疗质量。但在实际工作中, 西药房往往对于高危药品的管理以及用药安全性认识度与重视度不足, 甚至有部分高危药品尚未列入日常管理制度中, 存在较大的用药安全隐患, 不仅影响医疗事业的发展,同时也将严重威胁患者的生命安全［2］。因此, 进一步完善西药房高危药品管理, 严格执行药品药品登记、处方审核、药品发放以及不合理用药上报等具有重要意义。

2 西药房高危药品管理以及安全用药中存在的问题

2.1 高危药品概念的掌握与识别问题 高危药品是指作用迅速且显著、对于人体具有较大危害性的药物, 其在用药过程中可能造成严重创伤或者死亡等较大伤害性。目前, 西药房对于高危药品的管理存在诸多问题, 首要表现在部分药品管理人员的业务素质不高, 对于高危药品缺乏全面的认识,对于高危药品的使用缺乏高度重视, 严重威胁患者的用药安全。截止到2008年, 美国医疗安全协会（OSMP）共公布了19种高危药品, 主要包括肌肉松弛药、高浓度电解质制剂以及细胞毒性药物等类型, 以临床常用药胰岛素、注射用氯化钾、磷酸钾、阿片类麻醉药、高浓度氯化钠注射液（>0.9%）以及静脉用抗凝药占首要地位［3］。而在日常工作中, 西药房往往只重视对注射用高浓度氯化钾以及氯化钠注射液（>0.9%）等的管理, 而对于其他高危药品往往缺乏重视, 甚至有部分药物尚未列入高危药品管理范畴。目前, 高危药品的概念以及识别问题已成为西药房高危药品管理的重点问题之一。

2.2 高危药品的摆放问题 在高危药品的管理工作中, 部分西药房未对药品进行分类管理, 未设置专用药柜以及药架,或者部分西药房虽然设置了专门的存放区域, 但空间较小,无法满足实际存放需求, 仅仅将常用的高浓度氯化钠注射液（>0.9%）或者浓氯化钾等存放在内。此外, 对于部分需要冷藏保存的高危药品并未设置冰冻保存设施, 影响药物效果及安全性。

2.3 高危药品的标示管理问题 高危药品具有较大的伤害性, 在保存中如缺乏详细的警示牌标示, 例如仅标明高危药品, 而未做出用药禁忌等明确提示, 容易出现用药不当, 严重威胁患者的安全。

2.4 高危药品的用药安全性问题 高危药品具有严格的用药规范, 如未严格按照相关规定用药, 极易造成严重不良后果。在日常工作中, 由于部分药品管理人员对于高危药品的药物属性、用药禁忌、适用范围用药剂量、方法等缺乏准确认识, 往往出现用药不当等问题, 例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应；药物配伍不当而抑制体机体蛋白质合成、增加肝肾毒性等。临床研究显示, 高危药品配伍不当引起不良反应率可达7.6%左右, 主要表现为恶心、呕吐、发热、发愣、头昏、睡眠不佳、体虚乏力、皮疹、水肿以及过敏性反应等方面, 不仅影响治疗效果, 甚至可导致病情加重, 引起严重不良后果［4］。

2.5 其他问题 除上述问题外, 西药房高危药品管理中往往存在药品过期等问题, 也将增加药物不良反应。在用药过程中, 对于患者的用药知识教育及用药指导不足, 导致患者服用不当, 存在用药安全隐患。

3 高危药品管理与安全用药措施

3.1 完善高危药品概念学习与培训制度 西药房高危药品概念认识不足是高危药品管理与用药安全性的重要问题。西药房应加强药品管理人员培训, 提高药品管理人员的职业水平, 维持高度责任感、端正工作态度, 全面提高个人素质,加强高危药品概念学习, 提高相关医疗应急处理水平, 从而提高西药房的工作效率与工作质量。定期进行药品概念及用药知识培训, 介绍高危药品目录以及用药安全剂量、用药方法、途径以及用药禁忌证、适应证、不良反应及其处理方法等, 尽量避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题。同时, 加强对药品管理人员医德医风教育, 落实岗位责任制以及工作监督制度, 确保用药安全可靠。

3.2 健全高危药品管理体系 建立健全高危药品管理体系,配备专业的药品管理人员, 从药品验收、保存、处方使用到发放全程开展药品管理, 用时建立全面详细的管理规范。

3.2.1 药品验收管理 应健全并严格执行药品验收制度,严格检查药品质量, 并与国家以及自身质量标准进行仔细对比, 一旦发现不合格药品应及时予以相应处理, 并对相关负责人予以举报处理, 协助相关质量部门完善药品质量监督管理。对于无正规批号、无有效期、无生产日期以及审批日期的产品、药品检验报告不合格、包装不合格等产品, 应予以退返, 坚决不将不合格药品纳入西药房。

3.2.2 药品建档及应用管理 建立信息化药品档案管理系统, 对常用基数药品、高危药品以及急救药品等进行分类建档和统计管理, 并详细核对各类药品信息, 避免因药品信息登记错误所致药品错发错用问题。实行信息化登记管理, 可避免因纸质处方书写笔迹混乱所致药品错发, 由计算机系统直接传送药物配方, 减轻工作人员的工作量, 提高工作效率。同时, 药品应用信息化系统中应设置发放限制权限, 提示用药限制。

3.2.3 药品存放管理 根据高危药品种类以及数量, 设置专门的空间足够的存放区域, 并分为左右分格、上下分层存放；对于有特殊保存条件（例如冷藏、避光保存等）的药品,应严格按照保存条件增加保存设施。药品应设置详细的警示标志, 详细标明用药最大安全剂量、用药方法、频率、适用范围、给药途径、禁忌、作用药物以及不良反应等。

3.2.4 健全用药安全管理制度 完善高危药品用药安全管理制度, 所有药物均应遵循“先进先出”原则, 确保药物质量合格且均在使用期限内。严格执行相关用药规范, 确保合理配伍、用药剂量、方法、频率等的合理性。要求医务人员全面了解和掌握药品性质、功能、禁忌证、适应证、相关注意事项等, 严格控制用药剂量, 确保用药安全性。对于肌肉松弛剂、电解质溶剂、肝素钠注射液、胰岛素制剂以及细胞毒化剂等, 应严格按照相关规定、最新学术研究以及患者的病情变化、用药反应等合理调整［5］。在药品领用、发放过程中,应详细告知药物功能主治、相关注意事项、可能发生的不良反应、用药方法剂量、保存措施等, 避免用药错误或者用药不当。定期监测高危药品用药反应, 并统计分析药物不良反应或者用药所致病情加重、死亡等, 就出现的问题进行汇总分析, 确保用药安全性。

4 小结

西药房高危药品管理与用药安全直接影响患者的生命安全与医院医疗服务质量, 近年来, 我国医疗体系对于高危药品管理的重视度获得了明显提高, 医院在结合自身情况以及相关研究进展的基础上提出了诸多管理防范措施, 但在高危药品管理中仍存在一定的薄弱环节。西药房管理人员应持以高度的责任感、端正的态度, 严格执行高危药品管理以及安全用药制度, 从药品验收入库、药品建档与资料记录、药品存放管理、领用发放全程严格执行相关管理制度, 确保用药安全性与有效性, 提高医疗服务质量。

［1］ 蒋永苟.关于西药房高危药品管理与用药安全性研究.大家健康（中旬版）, 2014, 8（15）:306-307.

［2］ 张秀珍.西药房高危药品的管理与用药安全研究.中国保健营养（上旬刊）, 2014, 24（3）:1698.

［3］ 孙庆一.西药房高危药品的管理与用药安全分析.中国卫生标准管理, 2014（18）:150-152.

［4］ 童丽萍.SHEL模式对门诊药房高危药品管理的效果观察.中国现代医生, 2013, 51（31）:126-127.

［5］ 郑大雄.西药房高危药品的管理与用药安全研究.医学信息, 2014（29）:16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.195

2015-01-27］

525100 化州市人民医院药剂科