消化性溃疡患者的护理体会

林美春

消化性溃疡患者的护理体会

林美春

目的 讨论消化性溃疡的护理措施与体会。方法 .58例消化性溃疡患者进行回顾性分析。结.58例消化性溃疡患者治愈56例, 有显著效果2例。结论 选取相应的临床护理对策可有效的提高治愈率, 降低并发症发生。

消化性溃疡；护理；体会

消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些特殊的情况下被胃酸或者是胃蛋白酶消化所导致的溃疡, 可以被发现在食管、胃以及十二指肠等部位, 也可以发生于含有胃黏膜的Meckel憩室内。一般所说的消化性溃疡是说胃溃疡和十二指肠溃疡,因为此两种最为常见［1］。作者对消化性溃疡进行深入了解,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3～9月收治的58例消化性溃疡患者为研究对象, 其中男32例, 女26例；年龄27～59岁；其中十二指肠溃疡30例, 胃溃疡22例, 复合性溃疡6例；患者主诉均有饮食失调, 情绪不稳定等, 有腹痛、反酸、恶心、食欲减退等症状。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 需要消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。

1.2.1.1 降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药以及抑制胃酸分泌药。经常使用的碱性抗酸药包含氢氧化铝、铝碳酸镁等, 而抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂以及泵抑制剂(PPD)。常用得H2受体阻断剂(H2RA)药物有西咪替丁1次/d.800 mg/次；雷尼替丁1次/d,300 mg/次；法莫替丁1次/d,40 mg/次。三种药物的1 d量也可分为2次/d口服或者是睡前顿服, 服药后基础胃酸分泌特别是夜间的胃酸分泌会明显的降低［2］。常用的质子泵抑制剂(PPI)药物有奥美拉唑1次/d,20 mg/次；埃索美拉唑1次/d,40 mg/次；兰索拉唑1次/d,30 mg/次；泮托拉唑1次/d,40 mg/次。

1.2.1.2 保护胃黏膜治疗 常用的胃黏膜保护剂包含硫糖铝、枸橼酸铋钾以及米索前列醇。

1.2.1.3 根除幽门螺杆菌治疗 对于幽门螺杆菌呈阳性的患者, 采用一种PPI再加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种, 组成三联疗法。根除幽门螺杆菌的疗程一般为7 d。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 休息与活动 溃疡活动期是症状较重或有并发症时, 嘱咐患者卧床休息, 可使疼痛的症状得到缓解。病情较轻的患者鼓励其适当运动可分散注意力。

1.2.2.2 饮食护理 合理的饮食能够促进溃疡的愈合。指导患者有规律的进食, 使胃酸分泌变得有规律, 可以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期, 适宜少食多餐。选择易消化、粗纤维的营养丰富的食物。如若患者并发急性大出血并伴有恶心、呕吐等需要禁食。少量出血但无呕吐者, 可进温凉、清淡流食。患者的症状较重时可以面食为主, 因其柔软好消化, 且其含碱, 可有效中和胃酸, 也可用米粥或软米饭替代。食物的温度应适宜。

1.2.2.3 用药护理 根据医嘱给予相应得药物治疗, 同时注意观患者有无不良反应。

①抗酸药：例如氢氧化铝凝胶, 在饭后1 h或者是睡前服用。如服用片剂的需嚼服或者是碾碎后才可服用, 乳剂则需要充分摇匀。酸性的食物或者是饮料不可与抗酸药同时服用, 而抗酸药也需要避免与奶制品同时服用, 二者相互作用可形成络合物。

② H2受体拮抗剂：在餐中或者是餐后即刻服用, 也可以在睡前服用。若需要同时服用抗酸药, 两种药物应间隔1 h以上。若是静脉给药则需要控制速度, 如速度过快能够导致低血压以及心律失常, 西咪替丁对雄性激素受体较有亲和力,可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱等, 在用药期间应该严密监测肾功能。

③质子泵抑制剂：奥美拉唑能够导致头晕, 尤其是在用药的初期阶段, 嘱咐患者用药期间要避免开车或者是做高度集中注意力的工作。兰索拉唑主要不良反应有皮疹、口苦、头痛或者是肝功能异常等, 只有轻度不良反应可继续用药,严重时需停药。泮托拉唑的不良反应较少, 偶可引起头痛、腹泻。

④其他药物：硫糖铝片在进餐前1 h服用, 可能会有口干、便秘、眩晕、嗜睡等不良反应。需要避免与多酶片同时服用,避免降低二者的效价。

1.2.2.4 疼痛的护理 向患者解释疼痛的原因, 指导其减少加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药(NSAID)者, 若病情允许应停药。若必须用药, 可换用对由黏膜损伤少的NSAID；避免刺激性饮食, 并劝告患者戒除烟酒等。

1.2.2.5 幽门梗阻的护理 症状轻的患者可食用流质饮食,重者则需禁食、胃肠减压、补液, 并监测电解质结果。经胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗溃疡治疗均无缓解的患者应做好手术准备。

1.2.2.6 心理护理 溃疡病的发生和心理因素有关, 患者需要保持情绪稳定, 避免工作以及家庭方面等刺激, 减少其焦虑和恐惧的心理, 其家人要关心患者, 需要经常耐心的与患者进行交流, 增加其治疗的信心。

2 结果

58例消化性溃疡患者治愈56例, 有显著效果2例, 无死亡病例发生。随访3～6年, 取回病例54份。

3 讨论

消化性溃疡是一种由多种病因所导致的异质性疾病群,患者的病因或者会有不同, 但其临床表现相似。现已知的主要病因是幽门螺杆菌(Hp)感染以及服用NSAID。溃疡的发生是由于对胃及十二指肠黏膜皆有损伤的侵袭因素与自身防御修复因素之间失衡的结果［3］。对胃以及十二指肠黏膜有损伤的因素包括高浓度胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、胆盐、药物以及其他有害物质；胃以及十二指肠黏膜的防御修复因素则包括碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流量、上皮细胞更新以及表皮生长因子等。正常情况下, 胃以及十二指肠黏膜是可以抵抗侵袭因素的损害作用的。只有当侵袭因素增强或者是黏膜自身防御减弱时, 才有可能导致溃疡。

［1］ 刘桂荣. 整体护理在消化性溃疡患者护理中的应用研究. 山东医学高等专科学校学报,2014,36(4):255-256 .

［2］ 朱婧, 袁静云.1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并消化性溃疡病人的护理. 全科护理,2014,12(16):1528-1529 .

［3］ 赵娣 . 阿莫西林、甲硝唑治疗儿童消化性溃疡90例护理观察.航空航天医学杂志,2014,25(8):1165-1166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.139

2015-02-27］

157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院