急性心肌梗死静脉溶栓的临床护理

徐英杰

（吉林省吉林市中心医院心脑血管内科，吉林 吉林 132011）

急性心肌梗死静脉溶栓的临床护理

徐英杰

（吉林省吉林市中心医院心脑血管内科，吉林 吉林 132011）

目的 探讨急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗中的护理干预方法，总结其经验。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的46例静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者的临床及护理资料。结果 46例患者静脉溶栓治疗顺利完成，未发生严重并发症。结论 在心肌梗死溶栓治疗中，积极有效的护理是成功的关键，可提高患者的生存率和生活质量，有效预防和减少并发症的发生。

急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗；护理

急性心肌梗死是心内科常见的急、重症之一[1]，近年来发病率呈上升趋势，患者起病急、发展快，病死率较高。静脉溶栓治疗是一种积极有效的治疗措施，方法简易、费用低廉。2012年1月至2014年12月本院收治的46例急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗，经过精心的护理干预，取得了满意的临床疗效，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组为2012年1月至2014年12月本院收治的46例急性心肌梗死患者，无溶栓及抗凝治疗禁忌证，均符合溶栓适应证标准，46例急性心肌梗死患者均在发病后6 h入院。其中男性患者26例，女性患者20例，患者年龄40～65岁，平均55.4岁；梗死部位位于前壁26例，高侧壁+广泛前壁心肌梗死4例，前间壁16例。

1.2方法：46例急性心肌梗死患者入院后常规卧床休息，持续心电监护，吸氧，镇静，止痛，检查心肌酶谱、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，首次嚼服肠溶阿司匹林300 mg，以后每日1次、每次100 mg口服，皮下注射低分子肝素钠4250 U/次，尿激酶100万～150万U+生理盐水100 mL于30 min内静滴，12 h一次，连用3～5 d，同时给予极化液、硝酸甘油、活血化瘀药物静脉点滴以及对症、支持治疗。

2　结 果

46例患者中30例血管再通，血管未通16例。11例出现窦缓，7例出现短阵室速，6例出现上消化道出血，经对症处理后均不影响后续治疗，未出现死亡等严重并发症。

3　护理措施

3.1溶栓前的护理：①做好心理护理：急性心肌梗死患者多数病情危重、发展快，由于持续剧烈胸痛而产生濒死恐惧感以及对死亡的恐惧，均会产生不同程度的恐惧、焦虑心理[2-3]，首先要建立良好的护患关系，护士应多给予安抚体贴患者，多和患者急家属沟通、交流，向患者及家属详细介绍静脉溶栓治疗的必要性、预期疗效以及可能发生的并发症。尽量消除患者恐惧紧张心理，从而缓解不良情绪，以积极的心态配合相关治疗和护理。②术前准备：平卧位或半卧位，避免不良刺激；备好心脏起搏装置、心电图机、除颤仪、负压吸引装置、呼吸机、抢救药物等。常规抽血急查血型、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血凝、电解质等；详细记录心率、脉搏、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、尿量；患者入急诊重症监护室，专人护理；绝对卧床休息，建立静脉通路，持续高流量氧气吸入4～6 L/min，多参数心电监护。

3.2静脉溶栓时的护理：急性心肌梗死患者溶栓治疗在发病6 h内是最佳时段[4]，同时开通两条以上静脉通道，选择静脉穿刺血管时应选不影响监护仪置放择、易于固定、较粗大的部位，在治疗过程中要尽量避免过多的穿刺，宜选用留置套管针进行穿刺，保持液路通畅，保障药物输注顺利[5-6]。溶栓治疗期间护理人员要加强责任心，严密注意患者血压、心律、心率以及呼吸的变化，密切注意患者有无发热、寒颤、皮疹等过敏反应以及消化道不适等症状，如果患者发热、皮疹等过敏反应体征，应及时汇报医师并遵医嘱给予对症处理；在给予患者静脉溶栓开始前记录心电图，溶栓后既科以及2 h内每15 min记录1次心电图，常规定期全导联心电图检查，及时发现再灌注心律失常和对溶栓效果进行判断。

3.3溶栓后护理：溶栓后护理人员要加强观察患者胸痛范围、时间以及程度的变化，若患者2 h内胸痛缓解或消失，证明溶栓治疗有效；患者溶栓后予以持续心电监护，监测患者心率、心律、EKG以及血压的变化，发现异常时及时汇报医师并遵医嘱协助处理；溶栓后2 h抽血检查一次，共检测6次，监测心肌酶谱变化，以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现。溶栓后绝对卧床休息3～7 d，防止情绪波动，避免翻动，2周后鼓励其床上作四肢活动，防止下肢血栓形成[7-11]。逐步离床，室内走动，对有并发症患者适当延长卧床休息时间。加强患者的心理护理，增加其治疗信心，提高临床疗效。

[1] 黄先勇.急性心梗院前溶栓治疗的初步指标[J].中华心血管病杂志,2001,22(1):17-19.

[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 157.

[3] 贾学芝.早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察[J].职业与健康,2002,18(1):152.

[4] 饯学贤,藏玉华,孔华宇.现代心血管病学[M].北京:人民军医出版杜,1999:878-902.

[5] 黄爱珍.急性心肌梗死患者的护理需注意的问题[J].中华医学写作杂志,2001,8(16):1901-1907.

[6] 王益锵.护理社会学[M].北京:中国科学技术出版社,1993:42-43.

[7] 贾学芝.早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察[J].职业与健康,2002,18(1):152.

[8] 黄先勇.急性心肌梗死院前溶栓治疗的初步指标[J].中华心血管病杂志,2001,22(1):17-19.

[9] 刘汉娥.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理研究[J].吉林医学,2015,36(4):784-785.

[10] 杨少慧.急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].中国实用医药,2015,10(4):193-194.

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1671-8194（2015）33-0223-01