陈亦人先生总结叶香岩桂枝汤的运用

陈志刚王亚玉

（1 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 132300；2 吉林省四平市中医医院，吉林 四平 136001）

陈亦人先生总结叶香岩桂枝汤的运用

陈志刚1王亚玉2

（1 吉林省磐石市中医院，吉林 磐石 132300；2 吉林省四平市中医医院，吉林 四平 136001）

陈亦人先生为南京中医药大学教授，对仲景的医学学术有深刻的认识，以“求是”的精神，客观的态度，清晰的思维融通了历代各伤寒医家关于伤寒的“学问”（阐发与分争）。历来伤寒为中医中的精华也是难学难解之中医典籍，私熟陈先生其学之一二，既有“豁然”的感觉。观其作即知其钻究了无数的古籍，对历代医家的学术既学又思，辨争融会。而叶香岩的医籍更是后人难以领会的精品。陈先生及叶香岩的医案进行清晰客观的归纳，令人叹为观止。现将其总结的叶香岩桂枝汤的运用的一部分与诸同道参祥，如少有所益，当感陈先生及叶香岩的德泽。

陈亦人；叶香岩；桂枝汤；经方；名医经验

叶天士《临证指南医案》中运用桂枝汤虽不多，但应用范围广泛，凡是具有卫阳受伤、营卫虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等，都可用本方化裁治疗。

1 资料与方法

1.1 治疗外感：并不局限于风寒，也不一定太阳表虚。如虚有外感，只有轻微的寒热，表明正气较虚，邪亦不重，用本方加人参、当归以益气养营，佐广皮以理气和中；治病后复感寒邪，证见背寒、头痛、鼻塞肺气失宣本方加杏仁以宣肺，更加花粉以生津清热；劳倦复感温邪，理应用寒剂，但鉴于病延两旬又六，营卫之气在伤，有虚脱可能用桂枝汤去生姜的辛散，加黄芪、牡蛎以固护卫阳，希望营卫之气复，庶几寒热可解。

1.2 治咳嗽：叶氏运用桂枝汤治咳嗽大多阳伤饮结，或中虚少运，湿痰阻遏气分。所以多们形寒畏冷（间有发热），头痛，苔白，脉或沉细，或兼神疲，而且咳嗽的时间往往缠绵不已，或虽暂愈却容易复发。以温阳化饮为治，桂枝汤温阳，或加杏仁苦降以肃肺，或加茯苓、薏仁淡渗以利饮，或加半夏辛燥以祛痰；如阳虚较甚去酸寒之芍药和辛散之生姜；痰湿较甚，去大枣之泥滞；如卫阳伤受风则咳，还可加玉屏见散以固卫，佐当归以温营；若兼见津伤口渴，也可入天花粉以生津止渴。

1.3 治寒热如疟：叶案所载的寒热如疟，既不是寒热之邪郁于肌表，也不是风热之邪羁于少阳，而是起于产后失调，或烦劳抑郁伤阳，以致阴阳并损，营卫循行失其常度，累及阳维所致。叶氏宗《内经》“阳维为病苦寒热”的理论，独创性的采用桂枝汤加当归、茯苓以宣通气痹，温养营分；或去芍药加鹿角霜（1例为生鹿角）以补奇脉；或另服回生丹以推陈致新。

1.4 治疟、泻、喘、痞：案中所载治高年发疟，寒热夜作，胸闷不欲食，烦渴热烦，虑其邪陷为厥，所以用本方和营达邪，因胸闷故去甘草，因烦渴热频，故加黄芩、花粉、牡蛎清热滋阴（疟门孙案）。洞泄不已，针对营气不振、清阳亦伤确定辛润宜减，甘温宜加的治疗原则，故用本方煨姜易生姜，更加肉桂、人参、茯苓以增强养营温阳的力量。《伤寒论》中治喘，原有桂枝加厚朴杏子汤，叶案所载的喘证，因中焦虚而痰饮留伏，故亦用桂枝汤去甘草以温中，佐杏仁泄肺，茯苓、薏苡淡渗，使三焦得通则伏饮自化，然饮伏既久，有酿热之虑，故又佐以砂糖炒石膏，取其清热而不伤胃，且石膏借辛热亦能豁痰（《名医方论。喻嘉言》）何况石膏本身能镇坠下胃家痰热（缪仲醇《医学广笔记》），至于对该证的诊断，如询问过去服药的情况，据曾用苦寒药不效，服三拗汤音出喘缓，因知里有伏饮；再如据曾有“呕逆下血”的宿恙，因知中焦必虚。这对辨证亦很有指导价值。叶氏运用桂枝汤治疗痞证，主要是针对“中阳虚而旋运失司”，诊断方法同样是参考以往的治疗经过，据患者精气内损，是皆藏病，过去用萸、地甘酸，虽然未为背谬，但是，清阳先伤于上，阴柔之药反碍阳气之旋运，遂致中痞食减，再结合患者“食姜稍舒”的特有情况，证明这是辛以助阳的缘故，从而确诊为阳虚致痞。既属阳虚失运，那么，辛甘理阳自是正确的治法，桂枝汤去芍药加茯苓自是针对性的方剂。方证切合，“可效”也自是意料中的事。那么，以前用黄芪、麦门冬、枣仁诸药，反蒙上焦，肯定是极其背谬了（痞门沈案）。

1.5 治胃脘痛、腹痛、胁痛、身痛：叶氏用桂枝汤治疗胃脘痛，多因劳力伤阳或久泄伤营而致，其特点是劳力则痛作，得食自缓，虽亦间有得食而反痛甚的，但手按必少缓，再参合纳食不甘，嗳噫欲呕以及脉软形寒（或背寒）等脉证，胃阳败伤（按当是虚甚的意思）无疑，古谓“络虚则痛”，故用温阳养营的桂枝汤，胃阳虚甚，故去芍药，加人参、茯苓以益气通阳。或加当归、桃仁以养营和血。由于证属虚寒，攻痰破气等药，自当严禁使用。桂枝汤治疗腹痛特点，一为腹痛时间较长，如腹痛两月，或当脐腹痛，发于冬季，春深渐愈；二为遇寒则发，过饥劳动亦发；三为腹痛的同时多伴嗳气，或心悸欲呕，或胸痹咽阻，或寒憟、冷汗，或周身刺痛等；四为脉象虚弱，如脉右虚，左虚弦数等。究其性质多属内损，若是妇女患者，则有经闭成劳之虑。治疗这类患者，不是偏寒偏热可以攻病，所以要用桂枝汤，也不是因寒投热，目的在于温养气血以使条达，故加当归、茯苓以增强温营通阳之力，如果寒较甚的，以肉桂易桂枝，炮姜代生姜。阳虚较甚的芍药也可不用。所治胁痛食入则安，本方加当归、肉桂以温营止痛。劳力伤，身痛无力，用桂枝汤去生姜加当归、五加皮；脉虚身热，腰髀皆痛，少腹有形攻触，因藏阴奇脉受损，本方加当归、茯苓。并强调“不可作外感治”。

1.6 治时常发疹：治气血凝滞，五六年来时常发疹，发时身不大热，每大便则腹痛里急。与本方去姜枣加当归以温通营血，加酒制大黄、枳实以行气通滞。

2 总 结

叶案对于桂枝汤的运用，大多属阳伤周天寒滞，所以在三十一案中有十四案去了芍药，十四案加入茯苓，十五案加入当归。并欲宣肺气加杏仁，欲理中气可加广皮、枳实，欲益胃气可加人参，欲助卫气加芪、术、防风，欲温奇脉加鹿角霜，以及加肉桂之温，半夏之燥，苡仁之利，桃仁之活血，大黄之通滞，还有花粉之生津，牡蛎之固涩。黄芩、石膏之清热等，都有一定规律可循，值得深入研究。

笔者认为陈氏为叶氏桂枝汤运用的总结，既清晰明了，又无胶柱鼓瑟之感。当是皆深解仲景桂枝汤之故，可谓知音既遇，何来曲高和寡。

R222；R249

A

1671-8194（2015）14-0214-01