多发性硬化的病因病机探讨*

张法英，李 黎，刘 洋△

(1．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700; 2．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

多发性硬化的病因病机探讨*

张法英1，李 黎2，刘 洋1△

(1．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700; 2．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，主要临床特点为病灶的多发性和时间的多发性。临床表现以肢体瘫痪、感觉异常、视力障碍、发作性症状为主，其复发率和病残率较高。目前，多发性硬化的病因病机尚无统一的标准，故从该病的流行病学特点及发病症状来分析多发性硬化的病因病机，着重从肝之功能失调、风寒邪气侵袭人体等方面阐述。

多发性硬化;病因病机;肝血虚;中医

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，一般认为本病最常累及脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑［1］，主要临床特点为病灶的空间多发性和时间的多发性。起病年龄多在20～40岁，以亚急性起病多见，临床表现以肢体瘫痪、感觉异常、视力障碍、发作性症状为主，其复发率和病残率较高。迄今为止对MS尚无特效疗法，西医主要采用激素、免疫抑制剂等药物治疗。MS属于中医学“痿证”、“痹症”范畴。由于该病临床表现的复杂性、神经病理上的多灶性，现代医家对其病因病机认识不一:有认为肾虚为发病之本，湿热浊毒为标，本虚标实，发病与肾、脾、肝关系密切［2］;也有认为邪气伏藏、过时而发的伏邪致病特点更能解释其病因［3］。在总结前人的基础上，本文将从整体角度出发，并联系多发性硬化复杂的症状对其病因病机进行探讨。

1 与肝密切相关

1.1 从性别分析MS与肝的关系

MS的发病有明显的性别差异，男女比例为1∶2，以女性明显多发。叶天士《临证指南医案》指出“肝为传病之源”、“女子以肝为先天”，明确提出女性的生理病理表现与肝密切相关。又“肝藏血”是肝的主要生理功能之一。《素问·五脏生成》亦云:“故人卧血归于肝，肝受血而能视。”因此，肝血或肝阴亏损，头目失濡，则出现头晕头痛、两目干涩、复视斜视等症状，不能濡润筋脉，则肢体感觉异常、手足震颤、关节拘急、抽搐等;而女子以肝为先天，以血为本，更易受到影响从而产生病理表现。

1.2 从年龄分析MS与肝的关系

MS多发于20～40岁，以30岁为发病高峰。《素问·上古天真论》云:“女子……三七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体壮盛。”由此可知，该年龄段女性肾气充盛、体力充沛，是生理状态最佳的时段。该阶段是女性经带胎产等生理活动的最旺盛时段，且这些生理活动均与肝有直接联系，即月经的产生有赖于肝血下注冲脉，参与月经周期、经量的调节;肝主疏泄功能直接影响排卵的过程，有利于产后子宫生理复旧和恶露排出，促进乳汁的排泄等。因此，从发病年龄和该时段的生理特点来看，MS与肝有较大的联系。

1.3 从症状分析MS与肝的关系

MS的主要临床症状包括肢体无力、眼部症状、感觉异常、情绪异常等。《内经》云:“诸风掉眩，皆属与肝。”肢体震颤、动摇、头晕眩、眼球震颤等症状皆为风伤肝血肝阴、筋目失养所致;肝肾阴虚不能制约阳气，肝阳上升太过化风上扰，则口角歪斜、面肌抽搐;肝之疏泄功能异常，肝气郁结，气机失于条达则出现抑郁、易怒等精神异常症状;肝郁日久化热，循经上扰，则表现为头痛、耳鸣耳聋等症状。

2 与风邪相关

2.1 风为百病之长

多发性硬化发病前多有感冒病史，先有头痛、发热、鼻塞、流涕等外感症状，随着病情的发展，继而出现复视、斜视、皮肤感觉异常等多发性硬化的症状。临床研究［4］表明，外感也是该病缓解后再次复发的主要诱发因素之一。《素问·骨空论》说:“风者，百病之长也。”《临证指南医案·卷五》中对此做了更为详细的阐述:“盖六气之中，惟风能全兼五气……盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。”由此可见，外感邪气以风邪为胜，风邪致病终岁常有，合它邪侵犯人体不同部位，形成风寒、风热、风湿、风燥、暑风等不同的证，构成多发性硬化症状的多发性和病性的复杂性。

2.2 风性善行而数变

MS的病程长，在这个漫长的病程中，病人从最初发病到之后的反复发作，根据侵犯神经的不同表现出身体各个部位的感觉异常或运动障碍，每次发作的症状、部位可能都不一样，时发时止，呈反复发作-缓解病程表现，这正是中医风邪致病的主要特点。“风性善行而数变”，侵袭不同部位表现出不同的症状，视神经受损表现出急性视神经炎或球后视神经炎的症状，可出现眼肌麻痹及复视;神经功能障碍可致强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫和疼痛不适等发作性症状;运动神经损害还可以导致瘫痪，其中以不对称瘫痪常见。

3 与寒邪相关

本病的流行病学特点表现为高纬度地区多发，欧美地区发病率高(＞30/10万)，亚非地区发病率低(＜5/10万)。高纬度地区较低纬度寒冷，北欧北美为甚，越接近热带地区发病率越低，提示六淫邪气中的寒邪是发病的重要因素。

寒客肌表、气血凝滞则导致寒冷、针刺、麻木、束带感等皮肤异常感觉;寒性收引凝敛，易使经脉气血不畅、不通则痛，引发头痛、眼痛、牙痛、肩颈腰背部疼痛以及四肢关节疼痛;寒为阴邪，《素问·阴阳应象大论》曰:“阴胜则阳病”，感受寒邪最易损伤人体阳气，阳气不足，五脏功能处于抑制状态，无法满足人体基本的生理需求，不能维持其相生相克的平衡关系，就会产生多种阳虚症状:一是脾阳虚衰，运化无权，水湿内生，使肢体乏力，四末不温，又或者积聚成痰饮等病理产物，胶着于内，使病势缠绵难愈;二是肾阳亏虚，命门之火不足以鼓动，则阳痿、性功能障碍;阳气不足，肾的封藏固摄功能失常，可见尿频、尿失禁等排尿异常。

4 结语

多发性硬化临床表现复杂，现代医家对该病的认识各有侧重。在传承各家理论精髓的基础上，结合古代文献和临床实践感悟，笔者认为MS是由素体肝血、肝阴不足或外感风寒邪气，引发机体气血阴阳整体失衡、多个脏腑器官受累所致，从而表现出以上症状，且每次发病症状可能都有所不同。

［1］贾建平，陈生弟．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2014:259-260．

［2］吴彦青，张玉莲，高颖，等．当代医家论治多发性硬化经验探析［J］．中华中医药学刊，2013，31(8):1781-1784．

［3］彭皓均，吴彦，吴智兵．广州中医药大学学报［J］．2014，31 (4):648-649．

［4］郭明明，徐进，贾延劼．200例多发性硬化临床分析［J］．中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20(5):366-367．

［5］王殿华，陈金亮．多发性硬化的中医药病因病机探讨［J］．时珍国医国药，2007，18(10):2565-2566．

R255．6

A

1006-3250(2015)04-0380-01

2015-01-14

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目(YZ-1433)

张法英(1989-)，女，在读硕士，从事中医基础理论的研究。

△通讯作者:刘 洋(1956-)，男，主任医师，教授，医学博士，研究生导师，孔伯华先生传人，从事中西医结合内科临床与研究。