基于中医古代文献的髓病证整理与分析*

刘源香，杨继国

(山东中医药大学，济南 250355)

基于中医古代文献的髓病证整理与分析*

刘源香，杨继国△

(山东中医药大学，济南 250355)

查阅历代中医重要古籍文献，运用文献学研究方法对古代文献中关于髓的内容进行收集，并筛选出髓相关病证，经梳理、归纳出44个髓病证，再依五脏理论进行分类，从而有助于系统掌握髓病证。研究结果表明，髓病证的产生与肾的生理功能密切相关，髓病证以虚证为主，肾虚髓亏是其基本病机，故本研究为临床治疗髓病证提供资料参考与方法启示。

髓病证;中医;文献研究

古代中医学对病、证、症概念区分不甚严格，语言表述常混杂不清。为便于整理与研究，本文将髓病、髓证、髓症统一为髓病证。本文所定义的髓病证是指髓功能失调或受到损伤而导致的疾病、证候或症状。由于以往对病证的分类较为零散，本文试以五脏理论进行分类，这样有助于对髓病证进行系统掌握。其范畴包括肾系病证、肝系病证、脾系病证、心系病证及肺系病证。另外，由于明清时期西学东渐，使中医学融合了许多西医的理论知识，因中西医汇通而出现了一些中西医术语混杂的新概念，如“髓筋”、“脑髓神经”、“脑贫血”等，这是中医异化的产物。本文依传统中医理论对与此相关病证的病因病机进行分析，并依五脏理论对其进行归类。

1 研究方法

1.1 搜集文献

以《中华医典》(第四版)为线索，以“髓”为关键词进行全文搜索，把涉及的篇章、段落或条文全部记录下来。

1.2 筛选文献

通过辨章学术、考镜源流，去除重复文献，将所得文献资料制成Word电子文档建立“髓”资料总库，然后再进行分类，建立“髓病证”子库。

1.3 校对文献

查阅相关中医古籍，全面、仔细地校对“髓病证”子库中所有的文献资料，确保资料引用精确。

1.4 研究文献

分析每个病证的病因病机，并依五脏理论对所得文献进行分类与归纳。

2 研究结果

在“髓”资料总库中，筛选髓相关病证记录共724条建立“髓病证”子库，经梳理删除重复和无意义记录后得到髓病证记录179条，参考《简明中医病证辞典》［1］及“十一五”全国高等中医药院校教材《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《中医外科学》、《中医耳鼻咽喉科学》，合并相同病证后共得到44个髓病证。依五脏理论分类如下，限于篇幅仅引用1条古代文献加以说明。

2.1 肾系病证

2.1.1 虚劳 文献中出现“懈怠安卧”“感热劳伤”“精极”“髓蒸”等病证，将其纳入“虚劳”范畴。该病证多由肾亏髓虚而致。如《灵枢·海论》曰:“髓海不足……懈怠安卧。［2］”

2.1.2 眩晕 《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣。”［2］78

2.1.3 健忘 《类证治裁·健忘论治》曰:“老人健忘者，脑渐空也。［3］”

2.1.4 痿证 “骨痿”“足痿”均属于“痿证”范畴。《古今医统大全·痿证门》曰:“骨枯而髓减，发为骨痿。［4］”痿证实证可由湿热侵髓而发。《伤寒绪论·手足腋股汗》认为:“脚膝痿弱……髓中混以湿热也。［5］”

2.1.5 挛节 《古今医统大全·病能》曰:“肾不生水，则髓不满，而筋骨干槁，所以当挛节也。”［4］98

挛节实证多由寒湿之邪直中骨髓而致。《伤寒论条辨·辨痉湿暍病证第十二》记载:“寒湿之阴邪，注经络，渗骨髓，所以筋脉牵急。［6］”

2.1.6 骨痹 将“肾痹”“骨痛”“脊痛”“痛风”等病证纳入“骨痹”范畴。《症因脉治》卷三曰:“骨枯而髓虚……而肾痹之症作矣。［7］”

骨痹实证多为风寒湿邪侵及骨髓而致。如《素问·长刺节论》曰:“骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。［8］”

2.1.7 骨注 《诸病源候论·骨注候》［9］认为，劳则伤肾，肾伤则髓亏，骨失所养，加之气血亏耗，导致柴瘦骨立。

2.1.8 臂薄 《灵枢·五变》云:“臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。”［2］96

2.1.9 鹤节 《医灯续焰·鹤节》认为小儿鹤膝之节“乃肾虚不生骨髓耳。［10］”

2.1.10 龟背 “龟背”亦称“伛偻”。《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》认为，背伛偻“皆督脉虚而精髓不充之故。［11］”

龟背实证，多由风入脊髓或针刺所伤而致。《针灸逢源·幼科杂病》记载:“由客风吹背，传入于髓，故背突如龟。［12］”

2.1.11 膝冷 《诸病源候论·虚劳膝冷候》曰:“肾弱髓虚……今肾虚受风寒，故令膝冷也。”［9］50

2.1.12 足摇 《望诊遵经·诊足望法提纲》曰:“足摇而不任身者，骨髓枯减。［13］”

2.1.13 足跟响 《续名医类案·奇疾》曰:“肾主骨，肾虚则髓空，髓空则鸣，所以骨响。［14］”

2.1.14 髓厥 《诸病源候论·积聚候》［9］216认为，肾阳虚致骨中寒冷，髓居骨中，发为髓厥。

2.1.15 解颅 《诸病源候论·解颅候》曰:“肾气不成，则髓脑不足，不能结成，故头颅开解也。”［9］505

2.1.16 囟陷 《医灯续焰》认为:“囟陷者，囟门深陷也……属肾虚髓少，骨气不实。”［10］268

2.1.17 五迟五软 《脉义简摩·小儿五脏证治》言:“肾虚者，骨髓不满也，儿必畏寒，多为五软之病。［15］”

2.1.18 齿病 将“历蠹”“齿痛”“髓溢”等病证归入“齿病”范畴。《诸病源候论·牙齿痛候》曰:“若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也”。［9］307齿病实证可由外邪直接侵及经脉，使牙齿失于髓养而发病。

2.1.19 耳鸣 《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣。［2］”

2.1.20 目疾 《灵枢·海论》曰:“髓海不足……目无所见。［2］”

2.1.21 少阴喉痛 肾虚髓空则不能滋养喉咙而致少阴喉痛。《临证指南医案·咽喉》指出:“阴涸于下，阳炽于上，为少阴喉痛。［16］”

2.1.22 遗精 肾伤则髓虚，髓虚则精自下。《灵枢·本神》曰:“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”［2］25

2.1.23 阳痿 阳痿亦称“阴痿”。《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》曰:“凡人色欲过度，精髓耗败，伤于肾元，遂致阴痿不起”。［11］942

2.1.24 不孕 《张氏医通·经候》认为，妇人不孕不育者“有金石药毒伏于髓中者，有酒客湿热混于髓内者”。［5］49

2.1.25 白发 《诸病源候论·白发候》指出:“肾气弱，则骨髓枯竭，故发变白也。”［9］286

2.1.26 淋证 《华氏中藏经·论诸淋及小便不利》认为:“诸淋与小便不利者……或因迷宠不已，而真髓多输。［17］”

2.1.27 消渴 《证治汇补·消渴》云:“下消者，肾也。精枯髓竭，引水自救，随即溺下，稠浊如膏。［18］”

2.1.28 女劳复 《仲景伤寒补亡论·伤寒劳复》说:“新瘥后，精髓枯燥，切不可为房事。犯之必死……此名女劳复。［19］”

2.1.29 五脏绝 《脉经·热病五脏气绝死日证》［20］认为，精与骨髓俱去，而致五脏绝。

2.1.30 喘证 《景岳全书·喘促》曰:“肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促。［21］”

2.1.31 腕骨伤 《诸病源候论·腕伤病诸候》［9］391认为，肾主骨，骨折伤髓而致髓病证。

2.1.32 脑疽 《辨证录·脑疽门》［22］认为，肾火旺，蒸腾脑髓，致化毒生疽。

2.1.33 癃闭 《诸病源候论·小便病诸候》［9］170认为，肾与膀胱俱热，热则蒸髓耗津，导致肾阴不足，乃至水府枯竭而无尿。

2.1.34 脑髓病 肾主精，精成而脑髓生，脑髓病可归入肾系病证。《灵枢·海论》［2］认为，脑髓病可由髓海不足而致。

脑髓病实证常因热侵脑髓而发。《中西温热串解》曰:“所谓脑髓病也，每随诸热性病而发。［23］”

2.1.35 癫痫 《医林改错·脑髓说》［24］指出，脑髓失养可致癫痫发生。

2.2 肝系病证

2.2.1 头痛 《千金要方·髓虚实第四》曰:“髓虚者，脑痛不安。［25］”而《丹溪心法·头风六十六》认为，头风由“风寒入于脑髓”［26］所致。

2.2.2 黄疸 “脑黄候”“髓疸”均属于“黄疸”范畴。《诸病源候论》［9］138认为热入骨髓，流入脑，发为脑黄候。

2.2.3 疝气 《素圃医案》曰:“(疝)乃气血两亏，津枯髓减，肝肾病也。［27］”

2.2.4 痉证 痉证亦称瘛疭。《景岳全书·痉证》［28］认为，肝肾阴虚、髓海不足则筋脉失养，虚风内动而致搐挛僵仆。

《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》［29］认为，肝热上冲脑髓可致本病实证。

2.2.5 中风 张锡纯［29］192认为，肝肾阴亏致肝阳上亢，血随气逆，上蒙神窍，发为本病。或者肝肾阴亏，髓海失养，脑为之不满，令人昏厥。

2.3 脾系病证

2.3.1 骨蚀 《脾胃论·脾胃胜衰论》曰:“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地。［30］”

2.4 心系病证

2.4.1 脑额生疮 《张氏医通·胎毒》曰:“脑额生疮者……湿热攻击髓海也。”［5］559

2.4.2 癫狂 肾水亏则髓海不充，心火旺则神明被炙。如《素问玄机原病式·狂越》认为:“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越。［31］”

癫狂实证可由火烁脑髓而发。《重订通俗伤寒论·发狂伤寒》曰:“五志之火，上烁脑髓，神经顿失其常性，遂发似狂非狂之证。［32］”

2.5 肺系病证

2.5.1 痨瘵 《周慎斋遗书·内伤》曰:“肺气益虚，不能生肾，肾水枯则相火旺，相火旺则骨髓蒸干，劳瘵所由作也。［33］”

痨瘵实证由瘵虫直接伤髓而致。如《仁斋直指方》有“瘵虫食人骨髓”［34］之论。

3 分析

纵观44个髓病证，肾系病证为35个占绝大多数，其次肝系病证5个，心系病证2个，脾系病证1个，肺系病证1个。因肝肾同源，肝系病证与肾也密切相关。心系病证—癫狂的产生与肾水亏息息相关;脾系病证—骨蚀，因土克水，脾病及肾而生;肺系病证—痨瘵，也可因肺虚肾亏而致，说明髓病证的产生与肾的生理功能异常密切相关。

由虚实辨证来看，髓病证的虚证包括肾系病证32个(除“不孕”、“腕骨伤”和“脑疽”外)，肝系病证4个(除“黄疸”外)，脾系病证1个(骨蚀)，心系病证1个(癫狂)，肺系病证1个(痨瘵)，虚证共计39个占绝大多数。髓病证的实证包括肾系病证9个(“不孕”、“腕骨伤”、“脑疽”、“痿证”、“挛节”、“骨痹”、“龟背”、“齿病”及“脑髓病”)，肝系病证3个(“黄疸”、“头痛”和“痉证”)，心系病证2个(“脑额生疮”和“癫狂”)，肺系病证1个(“痨瘵”)，实证共计15个，由此说明髓病证以虚证为主。

分析髓病证产生的病因病机可以发现，虚证皆由肾虚髓亏或肝肾不足导致。由于肝肾同源，肝肾不足仍可归于肾虚而论，因此肾虚髓亏是髓病证虚证的基本病机。这与中医文献记载的“肾生骨髓”(《素问·阴阳应象大论》)、“盖髓者，肾精所生，精足则髓足”(《中西汇通医经精义·脏腑之官》)以及“肾不生，则髓不能满”(《素问·逆调论》)等内容相吻合，而髓病证实证多由风寒湿热之邪侵髓而发。通过对髓病证的整理与分析，可为临床治疗髓病证提供理论依据。

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R228

A

1006-3250(2015)04-0383-03

2014-05-15

山东省中医药科技发展计划资助项目-颈动脉粥样硬化与中医体质类型的相关性研究(2011-308)

刘源香(1970-)，女，山东济宁人，副教授，医学博士，从事中医脑病临床与文献研究。

△通讯作者:杨继国，男，教授，硕士研究生导师，E-mail: jiguoyang@126．com。