舒适护理在老年晚期癌症患者中的应用

李敏

舒适护理在老年晚期癌症患者中的应用

李敏

目的 将舒适护理运用于临床老年晚期癌症患者，解除患者痛苦，提高生活质量。方法2011年1～6月本中心共收治老年晚期癌症患者6例。笔者根据患者疼痛生理、心理特点对其进行基础、症状及心理护理，让患者勇于面对癌痛，同时指导家属更好地理解和关爱患者。结果在中心接受对症治疗4例，自动出院2例。6例患者均未发生护理并发症。结论舒适护理可使晚期癌痛患者疼痛得以缓解，减轻患者不良反应，提高患者的生活质量。

老年 癌痛 舒适护理

癌症患者晚期倍受病痛折磨，各脏器均有不同程度的损害，生活经济压力大，多半患者伴有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，患者生活质量大大降低。WHO指出癌症患者30%～50%存在不同程度的疼痛，而晚期癌症患者中，中、重度疼痛可达70%，治疗和护理需要医务人员、患者家属及社会的共同关注［1］。舒适护理作为一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在生理和心理上达到了最愉快的状态，或至少降低了不愉快的程度［2］。我中心自2011年1～6月共收治老年晚期癌症患者6例，经过我们的舒适护理、合理用药及对症处理，患者癌痛症状明显缓解，很大程度上提高了患者生存质量。

1．临床资料

我中心2011年1～6月共收治老年晚期癌症患者6例。其中男性3例，女性3例，年龄25～80岁。文化程度初中以上4例，初中以下2例。肾癌2例，胰腺癌1例，肺癌1例，结肠癌1例，颅内占位1例。晚期临床表现主要是乏力、低热、局部或全身疼痛。

2．护理

2.1 基础护理

2.1.1 环境护理:舒适的环境会使患者感到安宁，并减少消耗，有利于患者休息和护理工作的进行。为此我科重新装修病房，病房主色搭配和谐，设置摆放整齐，空气清新。中央空调保持适宜的室内温度18～22℃，湿度在50%～60%。室内设计有床头灯和地灯，既保证护理人员夜间巡视又不影响患者睡眠。病区内各项治疗和护理操作都尽量集中进行，做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。在减少噪音的同时，也应避免绝对安静。

2.1.2 营养护理:晚期癌症患者均有不同程度的营养不良、消瘦、面色苍白或发黄、进食差，出现低蛋白水肿，为此我们指导患者家属在食物的色、香、味上下功夫，鼓励患者少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，病区配备微波炉，方便患者加热食物。

2.1.3 皮肤护理:我中心癌症患者大部分为老年患者，皮肤干燥脱屑，多合并有双下肢水肿，感觉减退，再加上活动受限，是压疮发生的高危人群。笔者采取压疮发生可能的管理流程，勤检查，勤翻身，勤整理，勤记录，勤指导。保持床单元清洁干燥，协助患者每1～2小时翻身1次，大小便后及时清洗皮肤，并使用爽身粉，皮肤干燥处行润肤露或甘油涂擦。

2.2 心理护理

2.2.1 患者心理特点:通过采用语言交流和行为观察的方法我们了解到无奈、焦虑、恐惧是患者最显著的心理特点，特别是老年晚期癌症患者对疾病认识不够，不能准确认识疾病发展和治疗，认为自己已走向死亡;另外，由于需要多次入院且常年用药，需要高额治疗费，影响患者情绪。

2.2.2 患者生理特点:患者全身症状极度衰竭，呈恶液质状态;多器官损害，晚期癌症患者的心、肝、肺、肾等重要脏器被原发性的肿瘤和转移病灶及并发症损害，表现出疼痛、呼吸困难、饮食排便紊乱、睡眠障碍等症状。

2.2.3 患者家属的心理特点:家属面对家人患上不治之症而痛苦万分，同时由于长时间照顾患者，沉重的经济和精神负担使他们身心疲惫。

2.2.4 不同年龄的癌症患者有不同的心理反应，我们采取针对性的心理疏导方式进行护理。对待老年癌症患者要有简单、通俗易懂的方式解答患者疑惑，使其最大满足地接受治疗和护理［4］。老年癌症患者可能口头上无奈的说“不如早点死，好解脱”，但是其内心有强烈的求生欲望，求生心理可增强患者的机体免疫力，从而改善其病情［5］。护理人员应掌握这种心理，帮助其树立信心，让其在积极的状态下接受治疗，发挥心理护理的重要作用。同时还有一部分老年癌症患者对其家庭的遗留问题放心不下，家庭问题是老年癌症患者希望解决的重要问题，它直接影响患者的疾病和心情优劣［6］。护士应主动去了解其家庭关系及生活状况，在家属的积极配合尽可能的满足其心理愿望。

2.3 药物镇痛护理

2.3.1 口服给药:使用药物前护士应认真阅读药物说明书，了解其作用、剂量及不良反应、适应症和禁忌症。护士应定时定量给药，不要等到疼痛发作时再给药，做到送药到床头，看服到口。讲解口服药按时服用的重要性，增加患者对口服药的依从性。提前告知口服药物的副反应，如嗜睡、恶心、呕吐、便秘等，让患者在出现这些副反应时有心理准备。告知患者尽量饭后服药，减少对胃黏膜刺激。服用镇痛药物之前应口服护胃药。嗜睡患者应密切观察神志变化，适度增加活动量，避免突起突坐，反应严重时应及时和医生沟通换药，必要时家属陪伴。便秘者因腹内压增高诱发疼痛故应指导多饮水，进食含纤维素食物，必要时给予果导片、麻仁丸。

2.3.2 静脉自控镇痛泵给药:了解微电脑镇痛泵的各种参数，根据患者疼痛情况变化调节泵入剂量和间隔时间时要告知医生。注意观察镇痛药物的个体化差异反应。同时卧床危重患者要注意妥善固定。

2.3.3 芬太尼贴剂:我中心使用的是5mg/L芬太尼贴剂。使用前用清水擦洗躯干、上肩、腹部的皮肤，待皮肤干燥后立刻启封贴胶，使其平整的贴于皮肤，轻压30秒，粘贴无皱褶，无气泡。按照医嘱准时给药，而不能按需给药，芬太尼贴72小时更换1次，可相对保证疼痛连续缓解。

2.4 症状护理

2.4.1 缓解呼吸困难:体位:取半坐卧位，促进肺扩张，改善通气。吸氧:双腔鼻导管和面罩交替使用，提高血氧饱和度。协助翻身扣背，指导有效咳嗽和深呼吸，呼气性呼吸困难时使用吸入性异托丙溴液雾化吸入，改善支气管痉挛。积极预防呼吸道感染，必要时加用止咳祛痰药物，防止因剧烈咳嗽引发疼痛。更换体位时应避免拖、拉、拽等，以防用力不当加重疼痛。

2.4.2 纠正睡眠紊乱:由于疼痛造成患者难以入睡，应于白天较好控制疼痛，保证夜间睡眠质量;养成良好的睡眠习惯，白天除午休外尽量少睡，可鼓励患者床上活动看书或与人交谈，分散注意力。

3．体会

晚期老年癌症患者的护理是一个艰巨的过程，对本阶段的患者我们应用舒适护理模式为患者减轻了疼痛，通过对症护理使患者的身心处于一种安宁、舒适的状态，相对提高了患者的生存质量，取得了良好的效果。

1 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:101.

2 胡书芳，孙洪香，葛建云.舒适护理在中年冠心病患者介入治疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1):4-5.

3 周忠岚，李爱芳，孙中英.肿瘤患者心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨［J］.护士进修杂志，2002，17(8):617.

4 化前珍，刘芳娥，张如英.重视家庭在老年患者临终护理中的作用［J］.中华护理杂志，1997，32(5):298.

5 余春华.临终关怀对癌症患者家属生活质量的影响［J］.现代护理，2006，12(21):1961.

6 荣志宏.癌症患者家庭成员心理卫生状况调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(1):119

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.053

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