钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用比较

黄玉鹏

(濮阳市人民医院骨二科 河南 濮阳 457000)

对于劈裂型肱骨大结节骨折患者，临床常规采取钢板固定手术治疗，这已不能完全满足患者的治疗需求，故应改善治疗方案，提升临床治疗效果［1］。本研究对近年来濮阳市人民医院收治的60例患者的临床资料进行统计分析，分析钢板与空心螺钉内固定术在劈裂型肱骨大结节骨折中的应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市人民医院2013年1月到2014年1月收治的60例劈裂型肱骨大结节骨折患者，均符合临床相关诊断标准［2］。将所有患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组中男性15例，女性15例;年龄为50～80岁，平均(66.5±10.3)岁;病程为 1～2 个月，平均(1.5 ±0.4)个月。对照组中男性18例，女性12例;年龄为50～78岁，平均(66.7 ±10.2)岁;病程为1～2个月，平均(1.7 ±0.5)个月。两组年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予常规钢板固定术进行治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，选择胸大肌三角肌手术入路，呈2～2.5 cm“V”形，翻起骨折近端，并尽量保护侧副韧带，清除局部血肿，逐一复位骨折块，恢复关节正常结构，应用细克氏针固定。使用塑形钢板时尽可能贴合骨骼，保证钢板可垂直放置，逐层缝合手术切口，留置常规负压引流管，结束手术。

1.2.2 研究组 采用空心螺钉内固定术多方向、多平面固定。全身麻醉，选择三角肌入路。自肩峰向下，在三角肌肩峰束和锁骨束间行5 cm切口，分离三角肌，用椎弓根针探测骨壁。在X线透视机下，据患者骨折损伤状态采用空心螺钉对骨折部位进行内固定处理，完成手术。

1.3 效果评价 依据两组患者临床症状，对患者关节的疼痛程度、功能以及运动范围进行评分。优:90～100分;良:80～89分;一般:70～79分;差:＜70分。优良率=优良例数/总例数×100%。另对两组患者手术时间、术中出血量以及术后骨折愈合时间进行观察，比较术后恢复情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理。定性资料以率表示，采用χ2检验;定量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组优12例，良15例，差3例，优良率为90.0%;对照组优6例，良10例，差14例，优良率为 53.3%。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 各项指标 研究组术中输血量较对照组小，手术时间及骨折愈合时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较()

表1 两组患者手术各项指标比较()

组别 n 术中出血量/ml手术时间/h术后骨折愈合时间/周30 280.80±1.33 3.35 ±1.51 12.35 ±1.50研究组对照组30 10.20±1.63 1.28 ±0.26 7.28 ±2.26

3 讨论

对于劈裂型肱骨大结节骨折，传统手术方式为钢板固定术。空心螺钉内固定术作为新的手术方式，被认为可提高患者的治愈率，缩短治疗时间，减少并发症的发生，改善患者预后及生活质量［2］。接受常规钢板固定术治疗的患者在骨折愈合后取出内固定物时，常出现腋神经三角肌支辨认不明，导致骨折愈合后期腋神经三角肌支的手术损伤［3］。针对劈裂型肱骨大结节骨折患者，应用空心螺钉内固定术治疗，术中出血量明显减少，术后功能恢复较好［4］。同时，空心螺钉内固定治疗中螺钉螺纹可与患者骨质紧密咬合，发挥较好的内固定作用，手术切口小，手术中对软组织、骨组织损伤小，使患者在术后可尽早开始关节功能锻炼，避免了传统钢板固定术的局限性。曲波等［5］研究发现，采用空心螺钉内固定治疗，术后患肢功能恢复良好，能够早期行关节功能活动，使关节功能得到恢复。

本研究结果充分证实，劈裂型肱骨大结节骨折治疗中应用空心螺钉内固定治疗可以提高治疗效果，减轻患者的痛苦，利于骨折愈合，值得临床推广。

［1］李洪波，曹婷，兰小勇.2种内固定方法治疗移位肱骨大结节骨折的疗效比较［J］.南昌大学学报(医学版)，2013，(6):54 －56.

［2］王光勇，杜俊生，钟兵.钢板和空心螺钉置入修复劈裂型肱骨大结节骨折:肩关节功能比较［J］.中国组织工程研究，2014，(40):6482－6487.

［3］黄磊，李广旭，李波，等.PHILOS锁定加压接骨板与肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(52):9861 －9864.

［4］曾浪清，陈云丰，刘燕洁，等.内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14(7):561－565.

［5］曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折32例［J］.中国现代医生，2013，50(23):156－157.