同型半胱氨酸与脑梗死的相关性分析

王锐意 马建军

(1.息县人民医院 神经内科 河南 信阳 464300;2.郑州大学人民医院 神经内科 河南 郑州 450000)

脑梗死是危害中老年人生命安全的常见心脑血管疾病。高血压、糖尿病、高脂血症等已被大量研究证实是诱发脑梗死的危险因素，血浆高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)也日渐受到关注。已有相关研究认为，血浆高Hcy血症是导致心脑血管疾病发生的重要因素。本文以80例脑梗死患者为例，分析脑梗死与高Hcy的相关性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取息县人民医院2014年5月至2015年3月收治的80例脑梗死患者作为A组，均符合全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准［1］，排除恶性肿瘤、器官移植、严重心肝肾等器官功能性障碍患者。其中男56例，女24例;年龄40～75岁，平均(62.3±5.7)岁。选取同期到息县人民医院体检人员80例作为B组，排除既往心脑血管疾病史，其中男52例，女28例;年龄42～70岁，平均(65.2±4.8)岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 两组均空腹采集肘静脉血2 ml入2%依地酸钠抗凝试管中，在常温下离心10min，3 000转/min，分离出血浆。采用P800型全自动生化分析仪(罗氏公司生产)，行循环酶法测定血浆Hcy浓度。

1.3 颈动脉彩超诊断 采用彩色多普勒超声诊断仪(美工ALT公司生产，型号HDL5000)，对患者双侧颈总动脉及颈内动脉进行扫描，测量颈动脉内膜中层厚度(intima－media thickness，IMT)。正常:内膜光滑，IMT低于 1.0mm;增厚:内膜毛糙，IMT为 1.0～1.2 mm;动脉粥样硬化斑块:内膜局部隆起增厚，突出至管腔，IMT 在1.2 mm 以上［2］。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对数据资料进行分析。定量资料用()形式表示，采用t检验;定性资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆Hcy水平 A组血浆Hcy水平为(23.1±3.6)μmol/L，B组血浆Hcy水平为(12.4 ±2.8)μmol/L;A组血浆Hcy水平明显高于B组，差异有统计学意义(t=6.317，P ＜0.05)。

2.2 颈动脉彩超检查结果 A组患者IMT值及颈动脉硬化发生率明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者颈动脉彩超检查结果比较

2.3 相关性分析 建立多元Logistic回归模型，血浆Hcy水平与 IMT呈正相关性(r=0.852，P ＜0.05)。血浆高Hcy是颈动脉硬化的独立危险因素(r=1.052，P ＜0.05)。

3 讨论

Hcy为含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物，其代谢经过3条途径，包括再甲基、转硫、直接释放入细胞外基质。Hcy在机体内与叶酸、维生素B12水平密切相关，同时也与N5、N10－亚基基血氢叶酸还原酶、胱硫醚β－合成酶等有关［3］。Hcy在代谢过程中若受到干扰，导致其在机体细胞内蓄积并进入血液循环，可导致慢性病理损害。Hcy代谢酶若存在遗传缺陷，则会诱发高Hcy血症。

1969年首次报道，高Hcy血症是导致动脉粥样硬化的危险因素。随后大量研究证实，高Hcy血症与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生存在密切关系。其导致脑梗死的发生机制主要包括以下几种方法:①高Hcy血症会促使氧自由基的生成，损伤机体内皮细胞，使细胞内s－腺苷半胱氨酸增加，从而促使内皮细胞凋亡，抑制其生长;②高Hcy血症对动脉平滑肌细胞增生起到促进作用，使低密度脂蛋白胆固醇氧化速度明显提高，并降低高密度脂蛋白胆固醇的保护功能，促进泡沫细胞生成，增加血管壁厚度，诱发动脉粥样硬化斑块形成;③高Hcy血症可刺激血细胞聚集，诱发凝血因子V活性，使血小板、凝血因子不断聚集，以此形成粥样硬化斑块，并对血栓调节素的表达产生影响，干扰蛋白C活性;④高Hcy血症者多存在低纤溶活性［4］，使纤溶系统受到干扰，导致粥样硬化斑块形成。

在此次研究中，A组患者血浆 Hcy水平为(12.4 ±2.8)μmol/L，IMT 值为(1.2 ±0.3)mm，颈动脉硬化发生率为90%，均明显高于B组。该结果表明，脑梗死患者的血浆Hcy水平明显高于非脑梗死患者，其高Hcy血症发生率也明显高于健康人员。脑梗死患者的IMT值高于健康体检人员，并存在较高的颈动脉硬化水平。建立多元Logistic回归模型，血浆Hcy水平与IMT关系呈正相关性，Hcy水平升高，脑梗死发生率也显著提高。这说明，血浆高Hcy水平是颈动脉硬化的独立危险因素。有研究显示，血浆Hcy水平每升高3 μmol/L，缺血性心脏病的发生率也增加11%［5］。

Hcy代谢过程多依赖叶酸、维生素 B12等，血浆Hcy水平较高的患者叶酸及维生素B12水平普遍偏低，Hcy无法直接于食物中摄取，为蛋氨酸与半胱氨酸的代谢产物。蛋氨酸分子存在S甲基，可作用于ATP生成S－腺苷蛋氨酸，在甲基转移酶作用下，S－腺苷蛋氨酸可将重要生理活性物质转化为S－腺苷Hcy，再经脱腺苷生成Hcy。Hcy在体内代谢时需利用叶酸、维生素B12等。对于高Hcy血症患者来说，需适当补充叶酸、维生素B12等，以此降低血浆Hcy水平，从而减少脑梗死的发生。总而言之，血浆高水平同型半胱氨酸是导致脑梗死发生的独立危险因素，需重视同型半胱氨酸水平的升高，积极预防及处理。

［1］罗春华，李国静，刘敏，等.脑梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血脂检测结果分析［J］.重庆医学，2013，42(30):3676－3677.

［2］马如华，卢星文，闫晓英.血浆同型半胱氨酸升高与脑梗死患者颈动脉硬化的关系［J］.实用医学杂志，2012，28(4):600－602.

［3］李晓霞.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系［J］.山东医药，2014，54(1):84 －86.

［4］赵文新，彭巧玲，严斌，等.老年脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄的相关性研究［J］.卒中与神经疾病，2010，17(4):209－211.

［5］罗国刚，韩建峰，王琳，等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系［J］.中国脑血管病杂志，2012，3(3):123－127.