小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜手术效果分析

周国印

(项城市新桥镇卫生院普外科 河南 周口 466226)

受解剖、生理因素影响，小儿阑尾炎发展迅速，且感染易弥漫，对患儿生命安全造成威胁。根据阑尾炎穿孔位置及感染程度可进行针对性治疗。本文对84例穿孔性阑尾炎分组进行手术治疗，探讨腹腔镜手术的治疗优势，为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取项城市新桥镇卫生院2013年2月至2014年3月收治的阑尾炎患儿84例，根据不同的术式分成对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜阑尾切除术)，各42例。对照组患儿年龄2.3～15.0岁，平均(5.2 ±3.2)岁;男 23例，女19 例;发病时长为25～96 h，平均(45.0±12.3)h。观察组患儿年龄2.7～14.0岁，平均(5.3 ±2.9)岁，男 20例，女22例，发病时长为24～91 h，平均(43.9 ±12.4)h。两组患儿性别、年龄、发病时间等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①发病时长23～96 h;②年龄≥2岁;③伴腹膜炎症状，如压痛或反跳痛等;④影像学确诊为穿孔性阑尾炎;⑤病史不超过4 d。

1.3 手术方法 对照组行开腹阑尾切除术，针对腹腔重度污染患者，可盆底置入引流管，分层缝合，术后根据患儿的脓液培养结果适当采取抗感染治疗。观察组行腹腔镜阑尾切除术。步骤:硬膜外麻醉，于患儿腹部脐上取弧形切口，长度约1 cm;将气腹针(腹压9～12 mm Hg)插入切口，置入Trocar管道状通道(长约10mm);患者取脚高头低位，左侧倾斜20°;利用工作通道对患儿的脓液污染部位进行探查，将脓液吸尽;顺着结肠朝下找到阑尾根部，用钛夹或者套扎处理阑尾及其系膜，用超声刀(与阑尾根部相隔2 mm处)剪断，若阑尾根部穿孔，则可顺根部予剪断，并电灼止血，后8字缝合;切除组织经Trocar管道输出。针对局部腹腔污染，可对腹腔进行冲洗，并将冲洗液清除;对于重度污染者，腹腔冲洗后应置入引流管，涂抹生物蛋白胶［1－2］。

1.4 观察指标 记录两组手术消耗时间、出血量、肛门排气时间以及术后VAS评分，并统计两组患儿术后切口感染、残余脓肿及肠梗阻率等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 利用SPSS 17.0软件处理所得数据。定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项临床指标 与对照组比较，观察组手术时间较长，但肛门排气时间明显缩短，出血量减少，VAS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿各项临床指标比较

2.2 术后并发症 观察组发生切口感染率1例(2.38%)，对照组发生切口感染7例(16.67%)，观察组切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阑尾炎属于儿童急腹症，临床治疗多以手术切除为主。及早诊断有助于更好地治疗小儿阑尾炎，避免穿孔发生。许多研究认为，小儿阑尾炎的穿孔率较成人高，且年龄越低，穿孔率越高［3－4］。由于小儿大网膜短小、较薄，无法彻底覆盖阑尾，穿孔后极易引发弥漫性腹膜炎。另外，小儿不善表达，查体不配合，容易误诊，引发穿孔。

传统开腹阑尾切除术具有较强的实用性，临床应用时间较长，疗效较为显著，但存在出血量多、创伤大、肠道恢复慢等诸多缺点。腹腔镜阑尾切除术创伤相对较小，不易留疤痕，术后并发症发生率低，对小儿急性阑尾炎探查及诊断尤为适用［5］。本研究通过对82例穿孔性阑尾炎患儿进行分组治疗，发现观察组手术时间较长，但肛门排气时间、出血量等均优于对照组，切口感染率比对照组低。推测其原因可能为腹腔镜手术较好地维护了腹膜的完整性，减少了肠管在空气中的暴露时间，降低了肠粘连的程度。另外，腹腔镜手术缩小了切口－阑尾两者间的接触面，从本质上降低了感染率。

总之，传统开腹与腹腔镜阑尾切除术均有其相应的优缺点。传统开腹手术适用范围广、手术耗时较短;而腹腔镜手术则出血量少、肠道功能恢复快，并发症少。临床上采用腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎可行性较强，但初学者需先从单纯性阑尾炎开始治疗，缩短手术时长，减少并发症及开腹率，待熟练后再行阑尾切除，以提高手术的成功率。

［1］石秀兰，李文胜，杨俊文，等.小儿穿孔性阑尾炎脓液培养及药敏分析［J］.河南医学研究，2013，22(2):53 －54.

［2］徐维，张守华，周树平.小儿急性阑尾炎脓液细菌培养及药敏结果分析［J］.中国药师，2011，(12):1800－1801.

［3］林拥军.手术治疗40例老年穿孔性阑尾炎临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2010，(22):56 －57.

［4］陈运佑.急性穿孔性阑尾炎术中局限区域冲洗的疗效评估［J］.中国医药指南，2012，(10):231 －232.

［5］田志松.急性穿孔性阑尾炎18例诊治体会［J］.黑龙江医药，2013，(5):70－72.