五运六气入门专题系列讲座（十五）
——五运六气临床思辨

邹 勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科，烟台 264000）

五运六气入门专题系列讲座（十五）
——五运六气临床思辨

邹 勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科，烟台 264000）

从天、地、人、时、邪五个方面，运用五运六气理论，探讨天地人之变与化。辨析不正常的天地交感变化时人产生疾病。从病脉证总结五运六气的临床思辨法。

五运六气；辨邪；辨天；辨地；辨时；辨人；中医基础理论

（上接第3期）

五运六气理论体现了中医学天人相应学术思想，以天地人之气相感，探讨天地人之变与化，不正常的交感变化使人产生疾病，反映于人的脏腑经络、三阴三阳、气血阴阳变化，表现寒热虚实等系列病理反应，归之于病脉证象并确定有效的治疗方法。本文以病脉证，从天、地、时、人、邪五个方面探讨五运六气临床思辨。

1 辨邪

五运六气之中的邪为六气之异常变化，乃风寒暑湿燥火者也。如《素问·六微旨大论》所云：“亢则害”。

《素问·六元正纪大论》：“先立其年以明其气……寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见”。又曰：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿盛则濡泻”。《素问·五运行大论》曰：“风伤肝……热伤气……湿伤内……热伤皮毛……寒伤血”。

2 辨天

《素问·天元纪大论》曰：“天有五行，御五位，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。……寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之”。《素问·气交变大论》“善言天者，必应与人。”

2.1.1 辨岁运 《素问·天元纪大论》：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之，戊癸之岁，火运统之。……子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戌之岁，上见太阳；巳亥之岁，上见厥阴，……厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之”。

2.1.2 辨太过 《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。……岁金太过，燥气流行，肝木受邪。……岁水太过……寒气流行……邪害心火”。

2.1.3 辨不及 《素问·气交变大论》“岁木不及，燥乃大行，胠胁痈，少腹痛，肠鸣溏泄。……害雨害物……脾土受邪。……心气晚治，上胜肺金。……岁火不及，寒乃大行……岁土不及，风乃大行……岁金不及，炎火乃行……岁水不及，湿乃大行”。

2.2 辨五运三纪 五运三纪是指岁运之中按木、火、土、金、水归纳一年五时之主运、客运的正常与异常变化，分太过、不及、平气。

太过有五：“木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。” （《素问·五常政大论》）

不及有五：“木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流”。（《素问·五常政大论》）

平气：平气有五：“木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。”（《素问·五常政大论》）。平气是表现出平和的气候变化，民不病。太过、不及会引发人体疾病。通过辨每年之岁运，以辨其太过，不及之变，则病症可见。以“发生”之纪说明五运太过的辨证。

《素问·五常政大论》“发生之纪……阳和布化，阴气乃随，其色青黄白，其味酸甘辛，其象春，其经是厥阴少阳，其藏肝脾……其病怒，太角与上商同，上徵则气逆，其病吐利，……秋气劲切，甚则肃杀，清气大至……邪乃伤肝”。

说明了发生之纪，主运与客运的不正常变化，与人之五色、五味、脏腑、经络相应，得出正确的病症。

3 辨六气

六气是天气，为风寒暑湿燥火，为天之本。三阴三阳上奉于天为气之标，与本气相关或相反的气为中气，亦为标。

六气中司天之气为天气，分左右二间气，在泉之气为地气，分左右二间气。辨天之六气即辨司天之气和其左右二间气，以司天之气为主。以太阳司天之政为例。

《素问·六元正纪大论》“太阳司天之政，气化运行先天，天气肃，地气静，寒临太虚，阳气不令，水土合德。……民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收，濡泄血溢。初之气，地气迁，气乃大温。……民乃厉，温病乃作，身热头痛呕吐。二之气……民病气郁中满，寒乃始。三之气……民病寒……故岁宜苦燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜……用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。

病、证（症）俱辨，治则治法明，药食同法。六气主客胜复之辨、标本中气等辨病证方法与此相同。间气的辨法亦与此同，只不过司天纪岁，间气纪步而已。

至于天之六气于人之脉象，不以数推以象谓之。如《素问·五运行大论》曰：“天地阴阳者，不以数推以象之谓也……天地之气，胜复之作，不行于诊也。《脉法》曰：天地之变，无以脉诊。”因此，我们在辨天、地之气时，不以脉辨。但仍要知天之五运六气之脉象特征。《素问·至真要大论》曰：“北政之岁，少阴在泉，则寸口不应；厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。左右同。”所以，在五运六气辨证时，应明脉之应与不应，以助病证之辨。

4 辨地气

4.1 辨在泉 《素问·六元正纪大论》曰：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之，上下交应，气交主之，岁纪毕矣”。

《素问·天元正纪大论》云：“木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏”。

《素问·五运行大论》“厥阴在上，则少阳在下，左阳明右太阴；少阴在上则阳明在下，左太阳，右少阳；太阴在上则太阳在下，左厥阴右阳明；少阳在上则厥阴在下，左少阴右太阳；阳明在上则少阴在下，左太阴右厥阴；太阳在上则太阴在下，左少阳右少阴”。

以太阳在泉为例说明辨病证方法。《素问·至真要大论》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，……民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颌肿。……治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”。病证治显也，余类推。

4.2 辨地理 《素问·五常政大论》云：“天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温……阴阳之气，高下之理，太少之异也……是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，之温热者疮……西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也”。

4.3 辨五方 《素问·五运行大论》曰：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾…在体为脉，在脏为心。其变炎烁，其眚燔爇…热伤气，寒胜热。”说明了东南中西北五方气的变化与病证之辨。

4.4 辨九州 《素问·五常政大论》“委和之纪……其病摇动注恐。……上宫与正宫同……眚于三……伏明之纪……其发病，其藏心……眚于九……”。三、九等之数为九宫之数，与应于九州，其辨病证可参。

5 辨四时病脉证

《素问·六元正纪大论》曰：“气用有多少，化治有盛衰，衰盛多少，同其化也。……风湿春化同，热曛昏火夏化同，胜与复同，燥清烟露秋化同，云雨昏暝长夏化同，寒气霜重冰冬化同”。

《素问·气交变大论》云：“火不及，夏有炳明光显之化，则冬有严肃霜寒之政，夏有惨凄凝冽之胜，则不时有埃昏大雨之复，其眚南，其脏心，其病内舍膺胁，外在经络。……金不及，夏有光显郁蒸之令……其藏肺，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛”。说明了四时之变与病证之辨。

《素问·至真要大论》：“寒暑温凉盛衰之用，其在四维，故阳之动，始于温，盛于暑；阴之动，始于清，盛于寒。春夏秋冬，各差其分。……其脉应皆何如？……春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病。”四时之变显于脉，应该病脉证并辨。

6 辨人

《素问·气交变大论》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”天地之阴阳，五运六气的异常变化可致人生病，人感受天之邪气，应于三阴三阳，阴阳气血，脏腑经络，正邪交争，反应出寒热虚实的病理变化，应于天地，变见于人，脉之可见。在人则辨病脉证。

人的生理主要在于气的升降出入，故《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。

人之辨病脉证原则，要审察病机，无失气宜；谨守病机，各司其属。《素问·至真要大论》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。……审察病机，无失气宜。……谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”

人之辨病脉证方法与《素问》、《灵枢》、《伤寒论》同法。

（未完待续）

Series Primary Lecture About Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences(XV) - - Clinical Thinking of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences

ZOU Yong
（Integrativemedicinedepartments, Yantai Yuhuangdinghospital affiliated tomedical collegeof Qingdaouniversity, Yantai 264000, China）

From five aspects of climate,earth,Body,Time and Evil,on the basis of the theory of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences.It discusses the chang of climate and earth.It makes the person produce disease by differentiating of abnormal sympathetic change of heaven and earth.Summarized method of clinical thinking of Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences from disease, pulse,syndrome.

Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences；debating evil；debating climate；debating earth；debating time；debating body；basic theory of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.004

1672-2779（2015）-04-0008-03

张文娟 本文校对：顾友谊

2014-05-14）