贵州省县级医院血液净化进修医师培训的探讨

谭州科 张子阳 刘春梅 杨亦彬

贵州省县级医院血液净化进修医师培训的探讨

谭州科 张子阳 刘春梅 杨亦彬

近5年来我院血液净化中心对来自贵州省各县级医院的血液净化专业进修医生60余名进行带教与培训，为进一步提高培训的教学质量，从分析队伍的构成与特点、定期小讲座、定期教学查房、重视相关操作能力的培养等各个方面进行分析，并加以总结经验和体会。

血液净化；县级血液净化中心；进修医师；培训

随着血液净化技术的发展与普及，我国县级医院基本开设了血液净化科室。由于传统的大学教学阶段很少涉及血液净化方面的专业知识，且其具有实践性强、理论与实践结合密切等特点，故对于新从事血液净化专业工作的县级医院医师进行系统性的培训是很有必要的。我院作为贵州省血液净化质量控制中心及贵州省县级医院血液净化医护人员培训基地，承担了我省相当一部分的县级医院血液净化医师的培训与教学，近5年来培养了血液净化进修医师60余名。我科在积极探索血液净化专业特点的临床教学方法的基础上,总结出提高进修医师教学质量的有效措施,具体汇报如下。

1 贵州省县级医院血液净化专业医师队伍的构成与特点

贵州省县级医院成立血液净化科室相对较晚，约2/3的县级医院为近5年才开始筹划建立。故血液净化专科医师素质参差不齐，多为其他科室抽调人员组成，在以往的工作中几乎没有涉及肾脏病、血液净化方面知识。但由于科室建设的需要，必须在短时间内完成从入门到成为一名合格的血液净化专业医师的蜕变，不仅要求掌握血液净化相关的理论知识、技能操作，还要学习血液净化室的管理与透析相关设备的日常维护。因而在培训计划的制定与实施中应该更多的考虑到医师的特点与现实需要。

2 定期小讲座以加强专科基本理论知识的学习

县级医院来源的进修医师在血液净化方面的专业理论知识相对缺乏，在大学学习阶段和以往的临床工作中较少涉及，故有必要进行系统的理论培训。除了入科教育让进修医师了解血液净化中心的工作制度、操作常规、工作程序之外，每周的科室学术小讲座是理论知识培训的重要途径，请科内教授、副教授讲述血液净化相关专业领域的基本理论、以及前沿新技术的进展。制定合理的血液净化理论培训计划与大纲。

3 定期教学查房以实现理论与实践的结合

教学查房是临床教师带教学生的重要形式之一,是培养学生观察、诊治患者、学习和处理医患关系、把理论与临床实践相结合的一项重要临床教学活动。我院进修医师学习与培训的周期通常为半年，大部分时间均跟随我科高年资主治医师查房并值班，从观摩学习逐步过渡到能独立处理患者透析，并能熟练掌握透析前的处方的设置，如设超滤量，抗凝剂用量用法[1]；以及透析过程中急性并发症的处理；日常降压药、钙剂、促红素等药物的使用。

4 重视血液净化相关操作能力的培养

血液净化相关操作较多且具有一定的难度，透析用血管通路作为血液透析患者的生命线在透析工作开展中有着重要的地位[2]。血管通路的建立主要包括深静脉临时导管、长期导管、动静脉内瘘等方式，而动静脉内瘘是长期透析患者的首选[3]，深静脉临时导管是急诊透析或内瘘成熟前过渡阶段常用的血管通路方式。各种深静脉临时导管的建立是进修医师应该熟练掌握的内容，在学员亲自操作前通常需要1月左右学习置管的原理，置管部位相关解剖结构，熟悉操作流程，强化无菌观念等注意事项。进入助手阶段后，进一步熟悉操作流程，逐步体验穿刺时的感觉，通常大约学习3月后学员能够独立操作。但应注意放手不放眼，及时纠正学员的错误，分析穿刺失败的原因，以及各种并发症的预防和处理[4]。

5 结论

血液净化专业的开展需要大量具有一定血液净化经验的医疗人才。而进修培训是让其他专业的临床医师在短期内迅速成长为一名较为合格的血液净化专业医师的捷径，经过大约6个月时间的进修学习与培训，大部分学员都能成为当地医院血液净化专业的学科带头人或临床骨干人才。

[1]朱鸿丽.无肝素抗凝技术的改进对血液透析患者治疗效果的影响[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：32-34．

[2]黄红，那宇，韦加美，等.人体成分监测仪在血液透析患者干体重评估中的意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（22）：9972-9975．

[3]中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）[J].中国血液净化，2014，13（8）：549-558．

[4]中国医院协会血液净化中心管理分会.血液透析质量控制和管理指导原则[J].中国血液净化，2010，9（1）：1-4．

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