平板运动试验诱发血管迷走性晕厥的临床分析

乔洁 段丽钦 张姝兰

平板运动试验诱发血管迷走性晕厥的临床分析

乔洁 段丽钦 张姝兰

目的探讨平板运动试验诱发血管迷走性晕厥（VVS）的原因及特点。方法回顾性分析16例平板运动实验诱发血管迷走性晕厥患者的资料。结果本组运动量均达到亚极量， 均在1 min内出现晕厥前兆或晕厥并伴有心率、血压下降。结论虽然平板运动试验诱发血管迷走性晕厥较少见且有自限性， 但可导致外伤及患者恐慌， 同时有可能导致心脏骤停， 因此运动试验过程中应严密观察患者心率、血压， 减少意外发生。

血管迷走性晕厥；平板运动试验

平板运动试验是临床诊断冠心病心肌缺血的重要检测方法， 该检查方法无创、简单、实用， 但有时在运动后可诱发血管迷走性晕厥。本院2012年11月～2014年1月共有2909 例行平板运动试验患者， 其中16例患者在运动结束时发生血管迷走性晕厥或近似晕厥， 且1周内行心脏超声、冠状动脉造影检查， 均为阴性， 本文对16例患者进行了回顾分析， 探讨其原因和特点， 以减少本病的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年11月～2014年1月开展平板运动试验共2909例患者， 其中发生血管迷走性晕厥16例，男11例， 女 5例， 年龄37～60岁， 平均年龄（53.190±7.007）岁， 1周内行心脏超声、冠状动脉造影检查， 均为阴性， 平时临床诊断为头晕、胸闷、胸痛。

1.2 血管迷走性晕厥诊断标准 ①动脉收缩压低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或（和）舒张压低于50 mm Hg或平均动脉压下降 25%以上； ②心率＜50 次/min 或窦性停搏＞3 s；③一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞；④交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）；⑤出现晕厥前兆；⑥出现晕厥。出现第⑥条或第⑤条加上①～④条中任何一条即诊断血管迷走性晕厥。心率突然下降≥20%无血压明显改变者为心脏抑制型；收缩压下降≥25%无心率明显变化者为血管抑制型；同时出现心率和血压下降者为混合型。

1.3 方法 采用美国PARKER9906 型平板仪， 选用Bruce方案进行亚极量平板运动试验， 连续同步监测体表十二导联心电图及运动血压， 并于1周内对16例晕厥患者行冠状动脉造影检查， 并对其临床资料进行分析。

2 结果

所有患者运动量均达到亚极量， 运动中均无明显不适，无ST段改变， 无心律失常发生， 运动结束20 s～1 min时开始出现胸闷、心慌、头晕、恶心、眼花、脸色苍白、头出冷汗， 并逐渐出现黑蒙， 发作时心电监护显示心率急剧下降，在1 min内平均下降65 bpm， 其中， 6例同时伴有血压下降，1 min内血压平均下降70 mm Hg；3例血压测不到， 出现上述情况后， 立即配合患者平卧休息， 吸氧， 其中1例患者给予生理盐水快速静脉滴注， 5～10 min后， 患者心率、血压逐渐恢复， 症状缓解。进一步追查患者无后遗胸痛， 无ST段动态演变， 1周内行心脏超声、冠状动脉造影检查， 均为阴性。

3 讨论

VVS是指各种刺激通过迷走神经介导反射， 导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢， 结果造成血压降低， 脑部低灌注而缺氧， 表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失， 能自行恢复， 而无神经定位体征的一种综合征［1］。

本文16例晕厥患者， 7例为心脏抑制型， 9例为混合型，所有患者运动量均达到亚极量， 运动过程中无不适主诉， 均在运动结束后1～3 min发生晕厥或晕厥前兆， 并同时伴有血压、心率的急剧下降， 甚至血压测不到， 经平卧休息、补充血容量等方法， 在5～10 min后， 症状逐渐缓解， 经彩超、冠状动脉造影证明无明显器质性心脏病改变， 患者以上表现符合血管迷走性晕厥的特点。

血管迷走性晕厥是因自主神经功能不良所引起的临床晕厥综合征， 常于直立体位或劳累、紧张、闷热环境时发作，发作先有交感神经活性的激活， 后有迷走神经的过度反应，致外周血管扩张， 血压下降， 心率减慢， 脑供血不足而发生晕厥。发作时表现为头晕、黑蒙、冷汗、面色苍白、恶心，难以维持站立体位， 继而晕厥， 多能自行缓解， 一般预后良好［2］。平板运动试验诱发血管迷走性晕厥的原因可能为剧烈运动使血液中儿茶酚胺过度分泌， 刺激心脏β受体， 使心肌收缩力增强和血管收缩， 右心室处于高收缩状态刺激左心室内的压力感受器， 过强的刺激信号传至延髓的心血管调节中枢， 一旦运动终止引起反射性交感神经活动减弱， 迷走神经活动性增强， 继而心血管抑制而发生晕厥［3］。

以上的病例提示广大医务人员， 平板运动试验可诱发血管迷走性晕厥， 尽管发生率低且有自限性， 但可因晕倒而导致外伤， 引起患者恐慌， 也可引起心脏停搏、血压降低及严重的心肌缺血等， 而导致心脏猝死的发生， 因此在行平板运动试验检查时应引起高度重视， 运动前应做好各项急救准备，运动中， 应严密观察患者的心率、血压， 同时严密观察患者反应， 特别是在运动结束时， 应让患者继续1～2 min的恢复运动， 使心率、血压逐渐恢复， 而不是立即让患者坐、卧休息，一旦出现头晕、恶心、视物模糊等晕厥前兆， 应立即让患者去枕平卧， 呈头低脚高位， 必要时给予对症治疗， 并做好急救准备。

［1］ 王立群.血管迷走性晕厥.心血管病学进展， 2009， 30（2）:187.

［2］ 徐金义， 张强， 乔鹏， 等.血管迷走性晕厥与自主神经调节的相关性.中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（13）:37-39.

［3］ 陈彬， 詹忠群， 周建华.平板运动试验中发生晕厥的常见原因探讨.现代医药卫生， 2005， 21（22）:3112.

Clinical analysis of vasovagal syncope induced by treadmill exercise test

QIAO Jie, DUAN Li-qin, ZHANGShu-lan.
Department of Electrocardiogram, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore the cause and the features of vasovagal syncope （VVS） induced by treadmill exercise test.MethodsA retrospective analysis was made on the data of 16 patients with VVS induced by treadmill exercise test.ResultsThe exercise capacity reached sub-maximum dose， and patients all had syncope premonition or syncope with decreased heart rate and blood pressure within 1 min.ConclusionAlthoughit is rare and limited for VVS induced by treadmill exercise test， it can still cause patients’ injury and panic， along with sudden cardiac arrest.Therefore， close monitoring on heart rate and blood pressure must be taken during exercise test to reduce accident.

Vasovagal syncope; Treadmill exercise test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.020

2014-11-10］

116033 大连市中心医院心电图科