老年综合评估对住院老年患者跌倒坠床的影响

洪 熙

（云南省第一人民医院 干部保健科，云南 昆明 650032）

老年综合评估（comprehensive geriatric as-sess ment,CGA）是近年来在国外广泛应用的，多维角度检测评估老年人健康功能水平的工具之一，老年综合评估从患者的认知、生活能力、情感、社会功能、生活环境、经济条件以及心理状态等方面进行全面而详尽的评估，超越了传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能、活动能力和生活质量，近年来已成为国内外老年医学的研究重点[1]。老年综合征一般是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一临床表现或问题的症候群，常见综合征包括跌倒坠床、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物滥用和老年帕金森综合征等[2]。老年综合征的特点反映了既往的以单一病种为评估重点的评估方法已经不适合目前老年医疗护理服务的需求。CGA 的理念与方法发展较快，我国的护理工作中尚处于起步阶段。入院的老年患者常多病共患、病情复杂，住院期间发生跌倒坠床的发生几率也较大。对老年患者的护理与管理，既往所采用的病种对应的评估与护理已经难以满足老年护理工作的要求。因此，云南省第一人民医院干部保健科尝试从2013 年7月开始将CGA 纳入护理常规工作中，根据评估结果制定护理方案予以实施。其中以跌倒坠床评估前后对跌倒坠床结果干预效果最为明显，经过近两年实践，证实跌倒坠床评估 确实有助于住院老年患者的护理安全管理。现将结果报道如下。

资料与方法 1． 一般资料：云南省第一人民医院是一所集医疗、教学和科研为一体的三级甲等综合医院，其干部保健科以收治老年患者为主，护理工作任务繁重、难度大，风险高，因此对护理工作的要求高。全科开放床位250 张，护理单元9 个，护士总数112 名，正高级1 名、副高级4名、中级40 名、初级67 名，分别占护士总人数的0.89%，3.57%，35.71%及59.82%均为大专及以上学历。2013 年7 月-2014 年6 月护理部开始将CGA 纳入到护理常规工作中，逐渐完善CGA 过程。将2012 年7 月-2013 年6 月入院的1 388 例患者作为对照组，其中男782 例，女606 例，年龄70～100 岁，平均（82.65±8.24）岁。将2013年7 月-2014 年6 月入院的2562 例患者作为观察组，其中男1 480 例，女1 082 例，年龄70～101岁，平均（82.72±8.33）岁。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2．方法：实施CGA 前对入院患者仅进行常规的入院护理评估，包括患者一般资料、既往史、家族史、日常生活能力等内容。2013 年我科开始将CGA 工作引入到老年护理工作中，初期对病区护士长以及护士进行分批、分层次的CGA 工具使用方法和使用技巧的培训，通过定期召开评估工作讨论会，及时解决评估工作中存在的问题，逐步建立和完善老年护理中的CGA 工作，最后在各病区全面展开，目前已形成了可持续发展的老年护理工作规范。实施CGA 后根据老年人的疾病特点，选定CGA 包含的评估内容，包括一般护理评估、跌倒坠床风险评估、日常生活能力的评估、以及压疮的评估等。年龄≥70 岁的入院患者在24h 内完成CGA 工作，并根据评估结果分别给予针对性的护理干预措施。如有跌倒坠床风险，悬挂预防跌倒标识，使医护人员、患者本人以及照顾者都了解到患者存在的风险，共同参与以预防跌倒坠床事件的发生。对发生跌倒坠床不良事件的护理单元要及时分析事件发生原因，制定有效可行的防范措施，并及时上报护理部。护理部每月通过全院护士长例会对一月所有不良事件进行公示与讨论，以达到各科室之间相互借鉴、相互学习的目的，以便更好地防范各种不良事件的发生。除此之外，护理部对各种不良事件进行分类，统计并定期召开讨论会，对各种事件的原因进行分析，对每个事件防范措施的可行性、有效性进行评价，同时对实施过程中存在的问题分析讨论并整改。

3．评价方法：比较CGA 实施前（2012 年7月-2013 年6 月）与实施后（2013 年7 月-2014年6 月）的2 组老年住院患者跌倒坠床发生率。跌倒坠床评分标准：分别从以下危险因素进行评估（年龄、跌倒坠床史、意识状态、躁动不安、活动能力、使用镇静安眠药物、使用麻醉镇痛药物、使用利尿降压药物、自理能力、视力或听力障碍）每项得分为1 分，总分10 分。评估分值：轻度危险＜3 分；中度危险3-5 分；重度危险6-10 分；若评估分值≥3 分即采取防跌倒坠床措施。评估时间：中度危险1 次/周；重度危险1 次/3d，病情变化随时评估。

4．统计学方法：采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，一般资料采用描述性分析方法，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

结 果 实施CGA 前后2 组患者跌倒/ 坠床发生率比较：见附表。

观察组患者跌倒/ 坠床发生率明显低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨 论 医院的老年护理是为高危或病情复杂的老年人提供高质量的护理，这种高级护理实践可使患者的住院时间缩短，急诊就诊次数减少，感染率降低，功能得到改善，患者和家庭满意度得到提升[3]。在预防住院老年病人跌倒的护理管理措施中，跌倒坠床评估非常重要, 能够及时提示护士工作的侧重点，并通过专题培训提高护士对住院老年病人跌倒的防范意识，强化管理细节，同时对病人及家属进行有针对性的安全宣教，让全员参与病人的安全管理，提高判断力和预见力，能够积极促进住院老年患者的安全，提高其生活自理能力，进而提升老年人的生活质量。总之，跌倒坠床的评估在老年护理工作中具有重要的应用价值，值得在老年护理工作中普及与推广。

附表 2组患者跌倒/坠床发生率比较

［1］宋岳涛．老年医学的核心技术－老年综合评估[J]．中国现代医生，2012,50(23)：9-11.

［2］陈峥．老年综合征管理指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010：5.

［3］孙倩倩，王双．老年综合评估的临床应用及研究进展[J]．中国老年学杂志，2012,32(3)：660-662.