骨痿探源

王 兵，李富震，张 淼，王 非，姜德友*（黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

·文献研究·

骨痿探源

王 兵，李富震，张 淼，王 非，姜德友*（黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

骨痿类似于现代临床医学中的骨质疏松症。中医认为，骨痿病位在骨，但病之脏腑在肺、脾胃与肾三脏，病因病机为肾虚髓减、骨枯致痿，肺热津亏、气津失布，脾胃亏虚、气血乏源。对于骨痿的治疗应以肺脾肾三脏为要，辨其虚实，调其经脉，针药并用，法于四时，因时施治，养护结合，以提高临床治疗效果。

骨痿；骨质疏松；病因病机；《黄帝内经》

骨痿，亦称肾痿，业内医家多认为相当于现代临床医学中的骨质疏松症［1-3］。骨质疏松症起病隐匿，轻者表现为下肢沉重无力、麻木；重者表现为骨痛，尤以腰背、下肢酸痛多见，甚者可导致骨折，主要与患者骨量减少，骨质量受损及骨强度降低有关［4］。一旦发生骨折则严重影响患者生存质量，并给家庭和社会带来沉重负担。中医学在认识与防治骨痿方面积累了丰富的经验，探讨如下。

1 骨痿之名与临床表现

骨痿之名首见于《黄帝内经》，在《黄帝内经》中共出现6次［5］，其中在《素问·痿论》中明确记载了骨痿产生的病因病机与临床表现，“……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”又云“……有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。”张子和《儒门事亲》中解释：“……弱而不用者为痿”，其“弱”即指肢体之痿弱，足不任身之状。王清任亦认为痿证是“两腿瘫岌不动，始终无疼痛之苦。”针对“骨痿”之名，历代医家均强调痿弱，而较少提及疼痛，这与骨质疏松症的临床表现似有出入，值得今后在理论研究与临床观察上进一步探讨［6］。《灵枢·邪气藏府病形》曰“肾脉急甚为骨癫疾……小甚为洞泄；微小为消瘅。滑甚为癃（疒贵）；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。”从脉学角度对骨痿与骨癫疾、奔豚、阴痿、洞泄、消瘅等病进行了鉴别。《难经·十四难》则在《黄帝内经》基础上补充了“骨痿不能起于床”，并作出了预后不良的判断，这与现代骨质疏松患者一旦骨折卧床极易并发感染、坠积性肺炎、褥疮、静脉性血栓等并发症的预后颇为一致，治疗棘手。

2 病因病机

关于骨痿形成之因机，《素问·痿论》已经言明，其虽病位在骨，然病之脏腑在肺、脾胃与肾三脏，笔者将骨痿的病因病机归纳为以下3个方面。

2.1 肾虚髓减、骨枯致痿 《素问·六节藏象论》曰“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，……其充在骨”，从生理上将肾—精—骨密切联系起来。《素问·痿论》篇记载“……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，《素问·生气通天论》曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”《灵枢·经脉》云：“足少阴气绝则骨枯”，《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣……骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，则是从病理角度诠释了“肾主骨生髓”的基本理论，肾精充实，髓充骨强，反之则骨失所养，髓减而枯。因此，历代医家治疗骨痿多从肾入手，强调肾虚髓减、骨枯致痿在骨痿发病过程中的主导地位。然导致肾虚髓减之因，常与先天不足、肾精素虚，强力过劳（包括体力过劳和房劳过度）有关。后世张从正提出骨痿与惊恐伤肾耗精有关，正如他在《张氏医通》云“足痿弱不收为痿厥，有二，属肾与膀胱。经云恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也”。董万涛等［7］对“肾虚—骨枯髓空—骨痿”的病因病机特点做了进一步阐释，并认为“骨枯髓空”与神经—内分泌—免疫网络之间存在密切关系，为中药防治骨痿提供了客观的分子生物学和生物力学依据。

2.2 肺热津亏、气津失布 骨痿属五体痿，《素问·痿论》开篇痿证之成因，言“五脏因肺热叶焦，发为痿”，思不言皮痿，而以四肢痿废之通称“痿”命名，意在突出“肺热叶焦”与五脏痿具有密切关系［8］，因此可以认为骨痿（肾痿）之发生亦受肺热之影响。究其机理在于“肺者，藏之长也”，肺朝百脉，布散气血津液精微物质于人身各处，外而皮毛肌肤、形体官窍，内而五脏六腑，因而肺热一方面耗伤气血津液，另一方面由于肺为娇脏，不耐寒热，因热导致肺之宣发肃降、若雾露之溉功能失常，五体失于气血津液的濡养，故而表现为痿软无力，甚则疼痛，不能起于床也。正如丹波元坚在《素问绍识》中所载“肺所以行营卫，治阴阳，饮食之精，必自肺家传布，变化津液，灌输脏腑。肺脏一伤，五脏无所禀受，故因之以成痿也”。《素问·至真要大论》云“热盛则骨痿”，可见肺热消耗肾精、引发肾气热，或如《素问·痿论》所述因远行劳倦，遇大热而渴，导致阳气内扰，热邪舍于肾，致水不胜火，则骨枯而髓虚，故曰“骨痿者生于大热也”。由此可见，肺热津亏、气津失布亦是骨痿发病主要病理机制之一。2.3 脾胃亏虚、气血乏源 人身气血津液来源于脾胃之化源，四肢百骸、五脏六腑均需气血津液的充养方能发挥其正常生理功能。骨骼是否强壮亦取决于水谷精微所化气血津液是否充足，早在《灵枢·决气》篇即记载了水谷对骨骼之濡养功能：“谷入气满，淖泽注于骨”“淖泽”本义为湿润，引申为滋润、滋养；《素问·痿论》篇虽未直言脾胃亏虚可导致痿证发生，然在讲述痿证治疗原则时则提出“治痿独取阳明”之大法，实意在与前文肺热致痿相呼应、相补充，强调阳明脾胃为五脏六腑之海，气血之大源，取阳明意在促进气血津液之化生，使五脏、五体、经脉得到濡养而不生痿。这正切合了《灵枢·本神》《素问·太阴阳明论》“脾病四肢不用”之说。今人杨芳等［9］则从补肾健脾角度探索骨痿“骨肉不相亲”的机理。

除此之外，当今学者亦有从瘀血［10-12］、肝郁气滞［11-13］等角度探索骨痿的发病，但总不离乎肾虚髓减、脾胃亏虚或失于健运［14］。

3 预防与治疗

3.1 针刺治疗 关于骨痿的治疗，《黄帝内经》中未载方药，仅提示了痿证的治疗大法，即“治痿独取阳明”“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”“各以其时受月”，依此原则骨痿亦当调治阳明脾胃，并在其基础上分经论治。由于肾主骨，故当针刺足少阴肾经，可补肾经荥穴然谷，泻肾经俞穴太溪，同时应把人与疾病同自然联系起来，结合五运六气因时调治。

3.2 药物治疗 后世医家补充了对骨痿的药物治疗，比较有代表性的如《圣济总录·肾脏虚损骨痿羸瘦》卷载了大量治疗肾脏虚损，骨痿羸瘦之方药，如鹿茸丸方、补骨脂丸方、肉苁蓉丸方、巴戟天丸方、菟丝子丸方、石斛饮方等，《素问·病机气宜保命集》之金刚丸、《丹溪心法》之虎潜丸、《医宗必读》之牛膝丸，均意在补肾精之虚损，充髓泽骨，使阳气得复，肢体得以滋养。《寿世保元》则从肾气热立论，以六味丸加黄柏、知母主治骨痿。该方以生地黄、吴茱萸味厚而能生阴，知母、黄柏苦寒能泻火，泽泻、牡丹皮能去坎中之热，山药、茯苓扶正以制肾间之邪。总之，后世各家多从补肾健脾立论，兼以清泄肺肾之热，治疗大法仍未越出《黄帝内经》之藩篱。3.3 饮食调护 骨痿患者在饮食上应如《素问·生气通天论》云“谨和五味”、少食咸味，因咸味入肾，过食则伤骨，骨伤则痿。在生活起居方面勿强力过劳、规避寒湿等外邪侵袭以避免骨痿的发生或复发。

4 结语

总之，对于骨痿的治疗应以肺脾肾三脏为要，辨其虚实、调其经脉，针药并用，法于四时，因时施治，养护结合，方能提高临床治疗效果。

［1］王素芝，宋欣丽.骨质疏松症从肝脾肾论治［C］//中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集，北京：2012.

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［13］张方珍，宋长恒，付小卫，等.骨质疏松症的中医治则治法探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（9）：1192-1194.

［14］张颖，张博，张治国，等.从肝脾肾三脏探讨绝经后骨质疏松症的发病机理［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18 （1）：36－37.

Origins of bone atrophy

WANG Bing，LIFuzhen，ZHANGMiao，WANG Fei，JIANG Deyou*
（Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Bone atrophy was similar to osteoporosis in modern clinicalmedicine.Traditional Chinese Medicine thought that the disease location of bone atrophy in was in bone，but the three diseased organswere the lung，the spleen and the kidney.The etiology and pathogenesis can be summarized as kidney deficient encephala reduce，bone atrophic to impotency，lung heat and fluid deficiency，imbalance of qi and fluid，spleen and stomach deficiency and qi and blood deficiency.The treatment of bone atrophy should focus on the three organs：the lung，the spleen and the kidney.The deficiency and excess should be identified，themeridians should be adjusted，acupuncture should be added with traditional Chinesemedicine，andwe should follow the four seasons，treat the disease according to different season，and combinemaintenance and conservation to increase the curative effect.

bone atrophy；osteoporosis；etiology and pathogenesis；Yellow Emperor's Internal Canon of Medicine

book=417,ebook=203

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0417－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.069

2014－12－30）

黑龙江省教育厅科学技术研究项目（12531642）。

王 兵（1980－），女，医学博士，讲师，主要从事《内经》理论的临床运用与研究。