《伤寒杂病论》方相反相成的配伍理论探讨

吴尚华，朱向东

1甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银730900；2甘肃中医药大学

《伤寒杂病论》方相反相成的配伍理论探讨

吴尚华1，朱向东2

1甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银730900；2甘肃中医药大学

从寒热并用、攻补兼施、升降相因、散收相合、刚柔相济、阴阳同补等方面就药物相反相成的配伍特色进行阐述，旨在为临床遣方用药提供依据。

《伤寒论》；相反相成；配伍理论

《伤寒杂病论》是祖国传统医学的经典之一，其收载的方剂因组方严谨，主次分明，效宏药少，有的放矢，变化巧妙，易于应用，被誉为“经方”，特别是其中相反相成的配伍方法为方剂学的发展做出了重要贡献。相反相成配伍是指将2种或2种以上性味功能不同，甚至相反的药物配合在一起，相互制约，相互协调，以提高药物的整体疗效，减少不良反应。这种方法不仅为后世用药提供了典范，而且对中医药学术的发展产生了重要的影响［1-3］。笔者对《伤寒杂病论》中的部分代表方剂予以分析，探求医圣用药时在相反相成方面的配伍特色，并总结出了寒热并用、攻补兼施、升降相因、散收相合、刚柔相济、阴阳同补、数法并举等7方面的部分规律，以期能更好地指导临床组方用药。

1 寒热并用

寒热并用是指在大剂温热药或寒凉药中，加入少许药性相反的寒凉药或温热药，起引导作用，即所谓“因病气之甚而为从治之用”，从而阴阳并调，主用于寒热错杂之症，亦可用于阴阳格拒药不得进者。如黄连汤中黄连大寒极苦，善清热泻火，解毒燥湿，多用于心胃邪火炽盛及湿热内蕴证；干姜辛热，可回阳救逆，温中散寒，温肺化痰，常用于脾胃虚寒之证。黄连伍干姜，使黄连苦寒泻火，胃热清则呕逆可止，干姜温脾散寒，脾寒则腹痛下利可愈。再者如麻黄杏仁石膏甘草汤中石膏大寒，清泻肺胃实热火毒；麻黄温燥，发汗平喘利水。在邪热壅肺，肺气闭郁时，石膏与麻黄配伍法，使石膏得麻黄，清泄肺热而无留邪之弊；麻黄得石膏，宣肺平喘而无助热之虞，寒热相制，清宣肺热而定喘咳。大黄附子汤也同样体现了该理论，大黄属苦寒泻下药，附子为辛热助阳散寒药，治疗寒实内结证时，大黄伍附子取附子温阳散寒之功，兼制大黄寒凉之性，借大黄攻积导滞之力，共奏温下寒实之效。此外，半夏泻心汤、白通加猪胆汁汤、大黄伍干姜巴豆(三物备急丸)、大承气汤、桃核承气汤皆属寒热相伍之例。

2 攻补兼施

补泻兼施是指补中佐泻或泻中寓补，主要是针对虚实夹杂证而设，使其攻邪而勿伤正，补虚而不壅滞。如干姜芩连人参汤，其中人参大补元气，为调补脾肺气虚之要药，芩连则作为清热祛邪之品，针对脾胃气虚又邪热内陷虚实错杂之证。人参伍黄芩黄连，既用芩连清除内陷之邪热，又用人参培补脾土之虚弱，或助以大枣甘草，祛邪与扶正兼顾。再者如白虎汤，方中石膏辛甘大寒，善能清热；知母苦寒而润，长于泻火滋燥。石膏知母相伍，以清阳明独盛之热而保胃津。炙甘草、粳米益气和中，补后天而滋化源，可免石膏、知母寒凉伤胃之弊，四药相合，共奏辛寒清热，生津润燥之效。再者如十枣汤，方中芫花、大戟、甘遂皆为逐水之峻品，但各有所攻，芜花善消胸胁伏饮痰瘀，甘遂善逐经隧络脉之水湿，大戟善泻脏腑之水邪，三味相合，峻下逐水之功甚著。三药均为峻泻有毒之品，易伤正气，故配伍大枣甘温质润，培土制水，并缓和诸药峻烈及毒性，使邪祛而正不伤，减少药后不良反应。

3 升降相因

升降相因，主要是指药物的作用趋向。升，即升浮、上升、升提之意；降，即下降、沉降、降逆之意。将升浮和沉降不同作用趋向的药物配伍并用，使其升中有降，降中有升，升降相因，从而恢复机体正常的气机升降，治疗气机痞塞而致的多种病证。如小陷胸汤，方中黄连苦寒，清泻心下之热结；半夏辛温，化痰涤饮，消痞散结；瓜蒌甘寒滑润，既能助黄连清热泻火，又能助半夏化痰开结，三药合用，具有辛开苦降，清热涤痰开结之功效。再者如旋覆代赭汤，方中旋覆花苦降辛开，善降胃气而止呕噫；代赭石质重性降，善降上逆之胃气而具止呕、止呃、止噫之效；人参甘草甘而能补，补中益气，升提中气，此四者相伍，升中有降，降中寓升，共奏降气化痰，益气和胃之功。另外三物白散也是如此，方中桔梗性升浮善治上焦；巴豆性沉降，泻下冷积逐水破郁。此两者配伍，升降相因，借桔梗载药上浮而使巴豆药力作用于上逐饮利肺，涤痰散结，又借巴豆降泻之性导邪下出，故治寒实结胸证［4-5］。四逆散、大柴胡汤、枳术汤、栀子豉汤、麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根黄芩黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、吴茱萸汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等皆属升降相因的方剂。

4 散收相合

散收相合，指将发散药与收敛药同用，使邪有出路又不伤正的配伍形式。适用于正虚邪恋的复杂病情。如桂枝汤，方中桂枝辛散，发汗解表，芍药酸收，敛阴和营，二味相合，则散中有收，使桂枝辛散发表而无耗阴之弊，敛中有发，使芍药虽酸敛而无滞邪之弊。再者如小青龙汤，方中干姜细辛辛温升散，发散风寒，温肺化饮，善治肺中寒饮痼疾，但久病咳喘，肺气多虚，加之温散之品又有耗气伤阴之弊，配以五味子、芍药等酸收敛阴之品，散收相配伍，开阖并施，既无辛燥耗气伤阴之弊，又无敛肺恋邪之虞，不仅发挥了药物刚柔之性，又照顾到肺虚的复杂病情。

5 刚柔并济

刚，指阳热性质温燥药；柔，指阴寒质润滋阴药。为避免温燥太过耗阴，或阴柔质腻碍胃等弊端，将这两类药配伍使用，刚柔相济，互相制约，扬长避短［6-7］。如麦门冬汤，方中半夏辛温质燥，降逆化饮，和胃止呕；麦冬甘寒质润，养阴润肺，清心益胃。该组配伍使半夏得麦冬，燥性去而降逆之功独存，燥而不伤阴，麦冬得半夏，亦无质腻碍胃之弊，如此，润燥互制，刚柔相济，养阴润燥，降逆和胃，用于治疗虚热肺痿和热病后期，肺胃阴亏有热气逆之证。再者如真武汤，方中白术附子相须为用，能温肾健脾制水湿；芍药味酸敛阴和营，且制术附刚燥之性，使其温阳而无耗阴之弊，此外如苦酒汤，方中半夏温燥，涤痰散结；鸡子清甘寒质润，润燥利咽喉。二者相伍，半夏得鸡子清，有涤痰散结，利窍通声之功，而无燥津固液之弊。桂枝汤、麻黄附子甘草汤也均体现了此法。

6 阴阳同补

阴阳同补，体现了阴阳互根互用的理论，用补阴与补阳药相配伍，使敛阴之中得以阳助，阳生阴长，使阳有所附阴有所化，相反相成，达到阴阳同补之效［8-9］。如芍药甘草附子汤，方中芍药微酸微苦，与甘草相伍，能酸甘合化，以益阴养营，炮附子味大辛大热，与甘草相配伍，辛甘化阳，以增温阳之力，三味药相合，共奏扶阳益阴。再者如小建中汤，方中饴糖甘温质润，能益阴润燥；桂枝辛甘温热，温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建中气；白芍性酸，益阴养血，合饴糖酸甘化阴以扶助阴血之弊，加之甘草调中益气，四者相伍，使阳固阴守，阴阳调和。炙甘草汤方中桂枝、甘草辛甘化阳，生地黄滋阴养血，三者相伍，阳生阴长，阴阳并补，共奏温阳复脉，滋阴养血之功，四逆加人参汤、肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤皆属阴阳同补的相伍形式。

7 数法并举

在疾病的发展变化中，有时有多种邪气同时侵入，或几种病证共同存在，如一脏虚一脏实，一脏寒一脏热，这时则需要治寒、治热、治虚、治实药物同时配用，此法即为数法并用［10］。如半夏泻心汤，方中半夏苦辛温燥，能散结消痞，和胃降逆；干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阴；人参、大枣、甘草健脾益气，补脾和中，兼以生津，既可防芩连苦寒伤阴，又防夏姜辛热伤阴。此七味药相伍，共奏寒温并用，辛升苦降，攻补兼施，阴阳平调之效，为调和脾胃的代表方。此外乌梅丸也采用此法。

综上所述，相反相成的配伍用药在《伤寒杂病论》方中不仅有具体应用，而且还有严谨的规律性，其所制之方，始终贯穿着对立统一规律的朴素辩证法，有助于人体恢复阴阳气血平衡，符合脏腑气机升降出入规律，既能因势利导，引邪外出，又能相互制约，相互协调，是临床配伍用药的准绳。

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[6] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：15.

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[10]房力敏.论相反向成法[J].新中医，2008，40(6)：1-2.

Exploration ofCom patibility Theory aboutAntagonism and Com plem enting in“ShangHanZaBingLun”

WU Shanghua1,ZHU Xiangdong2
1 Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baiyin 730900，China; 2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

The featuresaboutantagonism and complementing of herbswere elucidated from combination of cold and heat,tonification and purgation in combination,interdependence between ascending and descending,divergence and convergence in combination,combining vigor and suppleness,mutual tonification of Yin-Yang and others, in order to provide reference for clinicalapplication ofmedicine.

ShangHanLun;antagonism and complementing;compatibility theory

R222

A

1004-6852(2015)08-0003-03

2014-10-25

吴尚华（1963—），女，副主任医师。研究方向：儿科疾病的中医药防治。

朱向东（1973—），男，博士学位，硕士研究生导师。研究方向：经方的量效关系。