乳腺癌患者术后化疗期间生活质量影响因素分析

刘少华 强万敏 陈育红 王晴 李霞

(天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)



·论 著·

乳腺癌患者术后化疗期间生活质量影响因素分析

刘少华 强万敏 陈育红 王晴 李霞

(天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)

目的 调查乳腺癌术后化疗期间患者的生活质量，并分析其影响因素。方法 对280例术后化疗期乳腺癌患者应用一般状况调查表、Beck抑郁自评量表(BDI)、女性性功能量表(FSFI)、乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)进行调查。结果 乳腺癌术后化疗期间患者生活质量得分为(81.67±15.93)分。回归分析显示：年龄、抑郁得分、性功能得分、手术术式、肿瘤分期、化疗次数是乳腺癌术后化疗期间患者生活质量的影响因素。结论 乳腺癌术后化疗期间患者的生活质量明显下降，其影响因素较多，医护人员在治疗疾病的同时，应加强对患者身心状况的整体关注。

乳腺癌； 性功能； 抑郁； 生活质量； 护理

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，在中国其发病率位居女性癌症的第一位，死亡率位居第六位[1]，并呈年轻化发展趋势。目前，化疗作为乳腺癌治疗的主要手段之一，在延长患者生存期的同时，也带来很多副作用。有研究[2]表明：在化疗期间，90%的乳腺癌患者会出现性功能的改变，化疗次数的增加、副作用的加重及乳房病变部位的特殊性，给患者带来持续的精神压力，影响其总体生活质量。本研究重在调查乳腺癌术后化疗期间患者的生活质量，并分析其影响因素，旨在为提高患者的整体生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法，选取2014年5月-2015年4月在我院乳腺中心住院的280例乳腺癌患者。纳入标准：(1)已婚女性。(2)年龄23～60岁。(3)手术后化疗期间的患者。(4)自愿参加本研究者。排除标准：(1)诊断前患有性功能障碍者。(2)有盆腔手术史或内分泌治疗。(3)无复发或转移。(4)夫妻分居或独居者。(5)化疗期间无性生活患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究的问卷调查表包括一般状况调查表、女性性功能量表、Beck抑郁自评量表、乳腺癌生命质量测定量表。

1.2.1.1 一般状况调查表 该调查表由研究者自行设计，主要内容包括乳腺癌患者年龄、文化程度、职业、家庭月收入、付费方式、主要照顾者、家庭支持程度、化疗疗程、化疗方案、手术方式、肿瘤分型等。

1.2.1.2 女性性功能量表(Female Sexual Function Index，FSFI) FSFI是美国Rosen教授2000年提出的有效评价女性性功能的工具，该量表共19个条目，涵盖了6个维度，包括性欲2个条目、性唤起4个条目、阴道润滑度4个条目、性高潮3个条目、性满意度3个条目、性交痛3个条目。量表分值范围为2～36分，小于26.55分为女性性功能障碍，但阴道润滑维度得分少于4.35分，也被判断为女性性功能障碍。其中8、10、12、17、18、19条目为反向评分，正向条目得分越高表明性功能状态越好，反向条目得分越高，性功能越差[3]。此量表中文版内容效度(CVI)为0.953，Cronbach’s α为0.757～0.865，信度和效度较好[4]。

1.2.1.3 Beck抑郁自评量表(Beck Depression Inventory，BDI)[8]BDI是A. T. Beck在20世纪60年代设计的一种标准化、稳定的测量抑郁症的评定工具，用于评估治疗的效果。BDI包含21项，评分标准：各项均为0～3分四级评分，所有条目相加得到总分，量表总分范围0～63分，用总分区分抑郁症状的有无及严重程度：0～4分，(基本上)无抑郁症状；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；21分以上为严重抑郁[5]。王振等[6]研究证明：中文版BDI具有较高的信度和良好的预测效度，其Cronbach’s α为0.94。

1.2.1.4 乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B4.0) FACT-B 4.0是由美国结局研究与教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation，CORE)的Cella等[7]研制出的癌症治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT)中的FACT-G和乳腺癌的特异模块(9个条目)构成的测定乳腺癌患者的特异量表(共36条目)。包含生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个维度，采用等级式条目设置，分为：一点也不(0分|)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)五个等级。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目(即回答选项的数码越大，生命质量越差)则反向计分，即填写第一个等级者计4分、填写第二个等级者计3分，依次类推。其中，GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8为逆向条目，其余均为正向条目，将各个维度所包括的条目得分相加即为该维度的得分，各维度的得分相加得到总量表的得分[7]。该量表的中文版由万崇华等[8]对其进行修订，各维度与生命质量总量表之间的相关性r值多在0.65以上，各维度的内部一致性信度Cronbach’s α为0.61～0.84。

1.2.2 问卷发放 由研究者本人进行问卷发放，用统一指导语向被调查者详细说明量表填写方法。采用不记名方式让被调查者在30 min内独立完成，填写完毕当场收回。本研究共发放问卷300份，回收有效问卷280份，回收有效率为93.3%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对收集的资料进行分析。患者的一般情况、抑郁、性功能状况、生活质量采用频数、百分比、(均数±标准差)进行描述。两组间均数的比较采用t检验，多组间均数的比较采用单因素方差分析，多因素分析采用二元Logisitic回归分析。采用Spearman相关分析来研究乳腺癌患者性功能状况、抑郁与生活质量之间的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者一般情况、抑郁和性功能状况 本研究共调查280例化疗期乳腺癌患者，年龄25～60岁，平均年龄(44.92±7.85)岁；FSFI均分为(16.70±4.93)分，低于20.0分(本次调查以20.0分为分界点)。217例(77.5%)属于性功能障碍，其FSFI均分(15.08±4.18)；BDI总分均值为(16.88±6.76)，2例无抑郁(0.7%)，79例(28.2%)轻度抑郁，124例(44.3%)中度抑郁，75例(26.8%)重度抑郁。

2.2 化疗期间乳腺癌患者生活质量水平 见表1。

表1 化疗期间乳腺癌患者生活质量得分±s) 分

2.3 化疗期乳腺癌患者生活质量的单因素分析 见表2。

表2 不同人口社会学特征患者生活质量的比较( 珋x ± s)分

2.4 生活质量相关因素的Logisitic回归分析 以生活质量总分为因变量，本研究中以90分为界，将年龄、文化程度(初中及以下=1，高中或中专=2，大专及以上=3)、职业(农民=1，工人=2，个体=3，职员=4)、家庭月收入(1 000～3 000=1，3 000～5 000=2，>5 000=3)、主要照顾者(家属=1，陪护人员=2)、家庭支持程度(很好=1，一般=2，很差=3)、手术术式(改良根治术=1，保乳术=2，MRM加再造术=3)、肿瘤分期(Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ～Ⅳ期=3)、化疗疗程(第一、二疗程=1，第三、四疗程=2，第五、六疗程及以上=3)、化疗方案(CET=1，TE=2，CEF=3，其他=4)、抑郁得分、女性性功能得分为自变量，进行Logisitic回归分析。结果发现：年龄小、抑郁得分高、FSFI得分低、选择改良根治术、肿瘤分期高、化疗周期长的患者生活质量低。

表3 生活质量影响因素的Logisitic回归分析

2.5 抑郁、性功能得分与生活质量的相关性分析BDI得分，r=-0.314,P=0.000;FSFI得分,r=0.514,P=0.000。

3 讨论

3.1 年龄越小，患者生活质量越低 由表3可见，年龄越小，患者的生活质量越低(OR=1.298)。姚三巧等[9]研究发现，55岁以下各年龄组病人的生活质量较差，与本研究结果一致。原因可能是本研究调查对象的平均年龄为44.92岁，多为中年人，在社会及家庭中的角色正处于巅峰期，患病后患者的机体功能下降，限制了乳腺癌患者与社会的交往。同时，本研究显示：患者的年龄越小、文化程度越高，对疾病的知晓程度越高，因担心疾病复发、转移，从而影响患者的情感功能，使患者对现有的生活不满意，生活质量较低。

3.2 疾病及治疗因素对生活质量的影响 本研究结果显示：临床分期越早并且不伴随转移，经历了化学治疗且距术后时间越长，行MRM加再造术的患者，其生活质量越高。可能原因为肿瘤分期反映了肿瘤生长的不同阶段，临床分期对确定治疗方案及判断病人预后有较重要意义。肿瘤分期越高的乳腺癌生存者经历改良根治手术，由于手术创伤造成患者生活自理能力、活动能力明显受限，大部分患者实施淋巴清扫术，易出现患肢功能障碍；此外，化疗不良反应引起严重的不适，同时因手术导致自我形象的改变，且随着化疗次数的增加及时间的延长，患者会出现严重的抑郁症状，加重了心理负担，明显影响患者的生活质量。

3.3 心理因素对生活质量的影响 乳腺癌目前最主要的治疗手段是乳房切除术，对于绝大多数女性来说，乳房切除意味着身体形象和女性特征的丧失、自我价值和自尊感的降低，从而产生与自我形象紊乱相关的强烈的心理反应。有研究[10]表明：乳腺癌患者躯体症状的严重程度与抑郁、焦虑均呈正相关。在本研究中，大部分化疗期乳腺癌患者出现了轻中度抑郁，抑郁状况与患者的生活质量呈负相关，是生活质量的可变因素，医护人员要采取积极的干预措施提高乳腺癌患者的心理社会适应，帮助患者更好地适应疾病，以积极的态度配合治疗。

3.4 性生活对生活质量的影响 本研究Logisitic逐步回归分析显示：性生活是乳腺癌术后化疗期间患者生活质量的重要影响因素，OR值(95%CI)为8.208，其中77.5%出现了性功能障碍。与国内外的研究[11]结果一致。乳腺癌患者术后性生活质量受多种因素的共同影响，不仅面临着疾病的痛苦和乳房的缺失，同时还伴随心理问题，并面临着社会和两性关系的压力。本研究乳腺癌患者术后需要进行系统的治疗，其中以化疗的副作用影响最大，会引起女性提前闭经、月经不调和内分泌紊乱，还会引起脱发、指甲改变、体质量增加或减轻等，导致患者的自我认同感下降，间接影响性功能。性和性功能的质量问题关系到患者的婚姻质量、家庭和谐、夫妻关系及其社会适应能力，甚至影响到患者的治疗信心及康复效果，但目前医护人员对性健康教育尚未引起足够的重视，造成乳腺癌患者整体生活质量的下降。

乳腺癌患者对肿瘤的恐惧，对术后恢复的顾虑，对自身形体缺陷的痛苦，对家庭的担忧，严重影响患者的生活质量及预后。目前，改善患者生活质量已成为肿瘤临床治疗的终点目标之一，对患者生活质量评估已成为临床疗效评价系统的重要组成部分。医务人员应关注乳腺癌患者身心状况，采取积极的应对措施，根据患者的具体情况采取适当的干预方式，以促进患者身心早日康复，提高其生活质量。

[1] 黄哲宙,吴春晓,郑莹,等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况-全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J].肿瘤,2012,32(6):435-439.

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[5]BeckAT,SteerRA.ManualfortheBeckDepressionInventory[M].San,Tx:psychologicalCoporation,1996,Antonio

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Study for the influencing factors on the quality of life for women with breast cancer undergoing post-operative chemotherapy

Liu Shaohua, Qiang Wanmin, Chen Yuhong, Wang Qing, Li Xia

(TumorHospitalofTianjingMedicalUniversity,Tianjing300060)

Objective To investigate the quality of life of women with breast cancer undergoing post-operative chemotherapy, and to analyze the influencing factors. Method 280 patients with breast cancer was investigated with Beck depression inventory(BDI),female sexual function index (FSFI), and the functional assessment of cancer therapy-breast cancer (FACT-B). Result The score of quality of life for patients with breast cancer undergoing chemotherapy was 81.67±15.93, regression analysis showed that age, score of BDI, score of FSFI, kind of surgery, stage of tumor, chemotherapy cycle were the influencing factors for the quality of life. Conclusion The quality of life for patients with breast cancer undergoing chemotherapy is significantly decreased and influenced by multiple factors. The quality of life should be focused during diseases treatment.

Breast cancer； Sexual function； Depression； Quality of live; Nursing

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺癌课题资助项目(编号：H1305)

刘少华(1986-)，女，硕士，护师，从事肿瘤临床护理工作

强万敏，E-mail:345909408@qq.com

R473.77,R818.051

A

1002-6975(2015)23-2115-04

2015-07-20)