护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应影响的研究

陆燕 易桔红 徐锡明 周林玲

(1.无锡市第三人民医院神经外科，江苏 无锡 214000；2.无锡市人民医院门诊一站式， 江苏 无锡214000)



护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应影响的研究

陆燕1易桔红2徐锡明1周林玲1

(1.无锡市第三人民医院神经外科，江苏 无锡 214000；2.无锡市人民医院门诊一站式， 江苏 无锡214000)

目的 分析护理干预对脑胶质瘤手术患者围手术期应激反应的影响。方法 将172例脑胶质瘤患者随机分为观察组和对照组各86例。观察组采用常规治疗并行护理干预；对照组则采用常规方式护理和治疗。比较两组患者围手术期应激性溃疡的发生情况、心理状况以及血清应激标志物水平。结果 观察组患者手术前1日和手术后第7天的SAS和SDS评分比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者围术期发生应激性溃疡的比例(11.63%)明显低于对照组(37.21%)；观察组患者在手术前1日和手术后第7天的血清中IL-6和CRP的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期护理干预可以帮助脑胶质瘤手术患者放松心情，并可以显著减少脑胶质瘤手术患者应激性溃疡发病的发生，值得临床推广。

脑胶质瘤； 应激性溃疡； 护理干预； IL-6； CRP

胶质瘤作为神经外科常见的恶性肿瘤，其致死致残率均较高，故当患者获知此病时，内心均产生较大的心理负担和负面情绪[1-2]。目前对于脑胶质瘤的治疗主要采取手术切除，然而患者对手术的风险、术后复发以及疾病各方面的担忧，导致其常在围手术期产生明显的心理应激反应，包括恐惧、焦虑、紧张等。不仅导致患者配合治疗的积极性降低，同时焦虑的情绪易造成术后易发生并发症，进而影响脑胶质瘤治疗的疗效[3-4]。目前针对脑胶质瘤手术患者围手术期干预效果的研究较少。因此笔者探讨对颅脑手术患者早期采取心理行为干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2014年12月在我院神经外科进行治疗的脑胶质瘤患者172例。其中男性102例，女性70例，平均年龄(40.5±80.5)岁。所有患者均依据影像资料和相关指标，诊断为颅内原发性胶质瘤(三级)且需要手术治疗。患者均无心血管精神疾病史、无认知功能障碍和心理障碍性疾病、无消化系统疾病史、无血液系统疾病史。采用随机单盲统计学处理方法，将患者分为观察组和对照组各86例，两组患者在性别比例、年龄构成、职业、学历、疾病类型等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分。对照组采取常规进行口头宣教和一般护理。观察组在一般护理的基础之上进行早期的心理干预，主要采取方法为小组病友4～6人的谈心活动和个体化心理辅导进行护理行为干预。组内病友谈心主要针对以下几个方面问题：通过讨论增强对疾病、手术治疗方面的认识，纠正患者对于疾病认识的误区，并与患者确立良好的信任合作关系；教会患者放松训练。如术前呼吸功能训练：教患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1～2 s后缓慢呼气4～6 s。每日3次，每次20 min。可使患者的心肺功能提升，紧张情绪得到改善并增加手术耐受性。术前指导患者的排便、翻身等，可以为术后做准备；通过愈后良好的病友进行现身互动，以解除患者心中的疑虑和负担，同时，鼓励家属给予患者积极的心理暗示和精神支持。个体化心理辅导主要是通过患者与主管医生病情的交流和相关手术问题的谈话，进行疾病更为详尽的介绍以及患者术中如何配合和术前术后需要注意的事项，进而建立良好的医患关系。最后对患者进行手术相关知识的培训。护理干预直至患者出院。

1.3 评价指标 患者入院时(T0)、手术前1日清晨(T1)、术后第7天(T2)静脉空腹采血2 mL，对患者进行C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)的测定。记录患者在入院时(T0)、手术前1日(T1)和手术后第7天(T2)的SAS和SDS评分。并对其中发生应激性溃疡的患者进行诊断[5]。

2 结果

2.1 两组患者情绪评分比较 见表1。

分

2.2 两组患者溃疡的发生情况 见表2。

表2 两组患者发生溃疡比较 例(%)

2.3 两组患者血清指标变化 入院时，两组患者血清中IL-6和CRP无明显差异(P>0.05)。在T1和T2时间段，观察组患者血清中IL-6和CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。

组别例数IL-6(pg/mL)T0T1T2CRP(mg/L)T0 T1 T2对照组86232.47±42.68214.26±31.52198.35±26.419.73±2.728.26±1.047.48±0.89观察组86233.62±41.12183.31±32.25141.54±20.2410.04±2.546.73±1.214.73±0.65t0.1796.36415.7910.8008.89323.140P0.8570.0000.0000.4240.0000.000

3 讨论

本研究中，观察组患者入院即进行护理干预，手术前1天和术后第7天的SDS和SAS评分低于对照组，说明通过对患者的护理干预，患者的焦虑和抑郁等不良情绪显著好转，情绪的好转为下一步的治疗提供更有利的条件。应激性溃疡作为机体应激反应的重要表现之一，本研究发现，观察组患者应激性溃疡的发生率显著低于对照组，可见通过围手术期护理干预可以降低患者应激性溃疡的发生。这可能是由于机体应激反应时常带来交感和副交感神经活动异常，致使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，故机体应激反应常见表现为应激性溃疡[7]。

以往研究发现，机体应激状态下IL-6作为机体应激反应细胞因子，不但参与机体炎症反应的过程，直接反映应激反应的严重程度，而且可诱导CRP的合成，故将IL-6和CRP作为应激反应的观测指标。本研究中发现，观察组患者的CRP和IL-6显著低于对照组，可见通过护理干预可以显著降低患者的应激反应。此外，应激反应时IL-6促进机体皮质类固醇激素分泌，而皮质类固醇可降低机体的免疫防御功能，严重影响脑胶质瘤手术患者术后的恢复[8-9]。通过对患者心理状态、机体反应到血清变化等应激反应不同层面的研究，发现护理干预可以显著降低脑胶质瘤手术患者围手术期应激反应的发生，使患者处于一个良好的心态接受各方面的治疗，有助于降低应激性溃疡的发生并提高患者的生活质量。

综上所述，对脑胶质瘤围手术期患者采用护理干预，可以显著降低患者应激反应的发生，减少围手术期并发症如应激性溃疡等疾病的发生，并显著提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

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陆燕(1977-)，女，江苏海门，本科，主管护师，护士，研究方向：神经外科

易桔红，E-mail ：yijh@wuxiph.com

2015--)

文献标识码： 文章编号：1002-6975(2015)23--