牙周基础治疗对牙周炎患者龈沟液和血清IL-6、IL-8和PAF水平的影响

赵　靓, 曹　远

(沈阳医学院附属中心医院 口腔科, 辽宁 沈阳, 110024)

牙周基础治疗对牙周炎患者龈沟液和血清IL-6、IL-8和PAF水平的影响

赵靓, 曹远

(沈阳医学院附属中心医院 口腔科, 辽宁 沈阳, 110024)

摘要:目的探讨牙周基础治疗对牙周炎患者龈沟液和血清白细胞介-6 (IL-6)、IL-8和血小板活化因子(PAF)水平的影响。方法慢性牙周炎患者45例设为实验组，接受牙周基础治疗。另选取30例牙周健康且无全身系统疾病患者为对照组。观察实验组治疗前和治疗后1个月牙周袋探诊深度(PD)和附着丧失(AL)参数变化，以及龈沟液中IL-6、IL-8和PAF含量变化，并与对照组比较。结果①治疗后实验组PD和AL值均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01); ② 治疗前，实验组血清和龈沟液中IL-6、IL-8和PAF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，治疗后实验组上述指标均较治疗前降低，除龈沟液中IL-8水平外，差异有统计学意义(P<0.05); ③ 相关性分析显示，慢性牙周炎患者PD值与龈沟液PAF水平、龈沟液IL-6和血清IL-6呈正相关(P<0.05); AL值与龈沟液PAF、血清PAF和血清IL-6、水平呈正相关(P<0.05)。结论IL-6、IL-8和PAF可能在牙周炎疾病中发挥着重要作用，牙周基础治疗能有效改善局部牙周情况，促进局部炎症控制。

关键词:牙周炎; 牙周基础治疗; 炎症因子; 龈沟液

牙周炎是常见的口腔细菌感染疾病，以牙周袋形成、牙根面结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收为主要特点。牙周炎疾病过程涉及细菌及其毒性产物引发的感染，不仅仅是口腔局部的慢性炎症反应，还和全身多种疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病等相关[1]，而龈沟液在牙龈组织的防御系统中占有重要地位。目前，牙周基础治疗作为牙周序列治疗的第一阶段，能有效祛除牙菌斑、毒性产物和病变组织，改善预后[2]。本研究通过观察牙周炎患者基础治疗前后龈沟液中相关炎症因子水平变化，初步探讨牙周基础治疗对患者局部和全身炎症反应的影响。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年6月—2014年6月于沈阳医学院附属中心医院口腔科就诊的慢性牙周炎患者45例为研究对象，设为实验组，其中男26例，女19例；年龄40～72岁，平均(57.93±4.26)岁。牙周炎诊断依据Armitage等[3]关于牙周疾病分类标准，并符合: ① 口腔内残留牙≥20颗(磨牙≥4颗)，牙周袋探诊深度(PD)≥5 mm占全口1/3以上，根据附着丧失(AL)程度为中重度(AL≥3 mm); ② 入组前 6个月内无牙周疾病治疗史，3个月内无抗生素或非甾体类抗炎药使用史。排除标准: ① 侵袭性牙周炎患者; ② 伴有严重的系统疾病、心脏病或恶性肿瘤患者。另选取同期30例牙周健康且无全身系统疾病患者为对照组，其中男15例，女15例；年龄39～70岁，平均(57.21±4.84)岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。受试者均签署知情同意并自愿配合相关检查。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：慢性牙周炎患者接受口腔卫生宣教和牙周治疗，包括牙周清洁、龈下刮治、根面平整和清除牙根菌斑和牙石。

1.2.2样本收集: ① 口腔检查：检测研究对象全口牙均检测颊、舌侧远中、正中和近中6个位点的PD、AL并计算平均值; ② 龈沟液收集：测试前嘱患者漱口，选取检测牙，气枪吹干取样牙颊面及邻近牙龈组织，清洁器去除菌斑，将事先备好的(2×10) mm无菌滤纸轻轻插入取样牙周袋，直至轻微阻力为止，30 s后取出，若滤纸条带血或沾染唾液则重新取样。之后立即将滤纸条装入Eppendorf管密封, -70 ℃保存备检; ③ 血清样本收集：清晨空腹状态下抽取10 mL外周静脉血，3 000 r/min离心15 min后收集血清，并置于Eppendorf管中后密闭封口，-70 ℃冰箱保存备检; ④ 实验室检查。装有滤纸条的Eppendorf管解冻后，加入1 mL PBS缓冲液放置1 h，室温下震荡10 min后于4 ℃低温下离心20 min，吸取离心后上清液分装与另一Eppendorf管内备用。采用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测龈沟液中血小板活化因子(PAF)水平，龈沟液和血清中白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平，分析过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.3　观察指标

观察实验组治疗前和治疗后1个月PD、AL、SBI和PI参数变化，以及龈沟液中IL-6、IL-8和PAF含量变化，并与对照组比较。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组PD和AL比较

治疗前，实验组PD和AL值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 接受治疗后1个月，实验组PD和AL值均显著下降(P<0.05或P<0.01), 但仍然高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组PD和AL比较(±s)　mm

表1　2组PD和AL比较(±s)　mm

组别PDAL对照组(n=30)1.51±0.160.18±0.07实验组(n=45)治疗前3.42±0.64*3.11±0.33*治疗后3.05±0.33*#2.85±0.28*##

与对照组比较，*P<0.05;

与治疗前比较，#P<0.05, ##P<0.01

2.2　2组龈沟液和血清中IL-6、IL-8和PFA水平

治疗前，实验组血清和龈沟液中IL-6、IL-8和PAF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后实验组上述指标均较治疗前降低，除龈沟液中IL-8水平外，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组上述指标水平仍然高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组龈沟液和血清中IL-6、IL-8和PFA水平(±s)

表2　2组龈沟液和血清中IL-6、IL-8和PFA水平(±s)

组别IL-6血清/(pg/mL)龈沟液/(ng/mL)IL-8血清/(pg/mL)龈沟液/(pg/mL)PAF血清(ng/mL)龈沟液/(ng/mL)对照组(n=30)12.39±3.210.42±0.132.02±0.5721.20±4.922.26±0.4615.20±2.62实验组(n=45)治疗前19.87±3.68**3.26±1.32*7.02±2.21*92.52±31.40*7.66±3.21312.33±122.51*治疗后15.42±2.29**##1.78±0.56*#4.54±1.63*#83.77±27.20*5.10±1.21#132.49±69.31*#

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01; 与治疗前比较，#P<0.05, ##P<0.01。

2.3　炎症因子水平与PD和AL相关性分析

相关性研究显示，慢性牙周炎患者中, PD值与龈沟液PAF值(r=0.32,P<0.05), 龈沟液IL-6(r=0.29,P<0.05)和血清中IL-6(r=0.21,P<0.05)呈正相关；AL值与龈沟液PAF值(r=0.28，P<0.05)，血清PAF(r=0.13，P<0.05)和血清中IL-6(r=0.36，P<0.05)呈正相关。

3讨论

慢性牙周炎以牙周袋和袋壁持续性炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动为临床表现，是成年人牙齿缺失的主要原因。研究[4]显示，牙周炎病理改变和机体免疫应答过程中产生的多种细胞因子有关，而后者也参与牙周组织修复、改建。IL-6是一种多效应细胞因子，与机体的免疫防御功能密切相关，除细菌、病毒等外源性因素外，替他炎症细胞因子促使其表达和释放增加[5]。有研究[6]显示，IL-6通过参与调节急性炎性期蛋白质的生成，加重炎性反应，减弱牙周组织修复能力，加重牙槽骨破坏进程。Ishida等[7]从基因阐述了IL-6启动子区域内单一CpG去甲基化状态可能导致血清IL-6升高，并参与慢性牙周炎发生发展。本研究中，与对照组相比，实验组治疗前血清和龈沟液中IL-6含量均显著升高，提示IL-6和牙周局部和全身炎症程度相关，于常春荣等[8]研究结论基本一致。但Severino等[9]报道了22例慢性牙周炎患者接受牙周基础治疗后1和3个月，龈沟液中lL-6水平差异无统计学意义，考虑可能和入组患者自身差异有关。IL-8是一种较强的中性粒细胞趋化剂，能够聚集并激活中性粒细胞释放超氧化物，造成组织伤害，于CRP一样是心血管疾病的重要标志物。IL-8作为一种双向调节因子，其浓度、总量的变化能反映牙周组织炎症状况[10]。本研究中，实验组龈沟液和血清中IL-8水平较对照组增高，但治疗后龈沟液中IL-8水平变化差异不显著，这与朱治宇等[11]研究结论存不同，可能与研究纳入人群年龄不同有关。

另一方面，PAF在炎症反应激活和血栓形成中扮演着重要作用，是动脉粥样硬化的关键启动因子[12]，主要由单核细胞、中性粒细胞、血小板等分泌，发挥细胞内、外信号传导作用。研究[13]提示，PAF来源于感染的牙周组织而并非唾液腺，牙周炎患者经基础治疗后龈沟液中PAF浓度会明显降低。本研究中，经牙周基础治疗后实验组龈沟液中PAF水平显著下降。目前，对于PAF的研究着重于在心血管和动脉粥样硬化疾病方面的研究，CHEN等[14]报道了相对于冠心病患者，冠心病并发牙周炎患者龈沟液中PAF水平显著增高，但单纯牙周炎和冠心病患者间并无显著差异。本研究中，牙周炎患者AL值与龈沟液和血清PAF水平呈正相关，提示PAF参与口腔炎症反应，潜在增加心血管疾病的易感性[15]。

综上所述，牙周组织的破坏可能与局部升高的炎症因子水平有关，并刺激机体产生全身免疫反应，IL-6、IL-8和PAF可能在牙周炎疾病中发挥着重要作用，牙周基础治疗能有效改善局部牙周情况，促进局部炎症控制。

参考文献

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[5]Zhang Y, Zhong L, Liang P, et al. Relationship between microorganisms in coronary atheromatous plaques and periodontal pathogenic bacteria[J]. Chin Med J(Engl), 2008, 121(16): 1595.

[6]王磊. 白细胞介素 6 与牙周炎的关系[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2003, 13(1): 53.

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Influence of periodontal basic treatment

on levels of GCF and serum IL-6, IL-8

and PAF in patients with periodontitis

ZHAO Jing, CAO Yuan

(DepartmentofStomatology,AffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,

Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of periodontal basic treatment on the levels of gingival crevicular fluid (GCF) and serum interleukin (IL)-6 and IL-8 as well as platelet activating factor (PAF) in patients with periodontitis. MethodsA total of 45 patients with periodontitis were selected as experimental group and treated with periodontal basic treatment. Another 30 periodontal healthy people without general systematic diseases were selected as control group. The probing depth (PD) and attachment loss (AL) of periodontal pocket as well as level changes of IL-6, IL-8 and PAF in GCF in the experimental group before treatment and 1 month after treatment were observed. Results① After treatment, PD and AL values decreased evidently in the experimental group (P<0.05 orP<0.01); ② Before treatment, levels of IL-6, IL-8 and PAF in serum and GCF were markedly higher in the experimental group than the control group (P<0.05 orP<0.01), and these indexes after treatment in the experimental group reduced notably than those before treatment except for IL-8 level in GCF(P<0.05); ③ Correlation analysis showed that PD value was in positive association with PAF level in GCF and IL-6 level in both GCF and serum (P<0.05), whereas AL value was positively associated with PAF level in both GCF and serum and IL-6 level in serum in patients with chronic periodonitis (P<0.05). ConclusionIL-6, IL-8 and PAF levels play important roles in periodonitis, and periodontal basic treatment can effectually improve local periodontal conditions and promote the control of local inflammation.

KEYWORDS:periodontitis; periodontal basic treatment; inflammatory factor; gingival crevicular fluid

中图分类号:R 781.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201519020