心肌梗死前心绞痛发作对心肌梗死患者近期预后的影响

许　洁

(东营市胜利油田胜南社区现河卫生院内科，山东 东营 257068)



心肌梗死前心绞痛发作对心肌梗死患者近期预后的影响

许洁

(东营市胜利油田胜南社区现河卫生院内科，山东 东营 257068)

摘要：目的探讨心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者近期预后的影响。方法选择2011年1月至2012年12月东营市胜利油田胜南社区现河卫生院收治的诊断为心肌梗死的患者220例，根据患者在心肌梗死前72 h内是否出现心绞痛分为梗死前心绞痛组(126例)和梗死前非心绞痛组(94例)，比较两组患者心肌酶谱、左心室射血分数(LVEF)、并发症发生情况及病死率。结果治疗前梗死前心绞痛组患者的肌磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值显著低于梗死前非心绞痛组(P<0.05)，但LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的CK、CK-MB的峰值均较治疗前显著降低，LVEF显著升高(P<0.05)，且梗死前心绞痛组患者的CK、CK-MB的峰值显著低于梗死前非心绞痛组，LVEF显著高于梗死前非心绞痛组(P<0.05)。梗死前心绞痛组并发症的总发生率显著低于梗死前非心绞痛组(70.6%比94.7%)(χ2=6.998，P<0.05),病死率显著低于梗死前非心绞痛组(χ2=2.918，P<0.05)。结论心肌梗死前出现心绞痛的患者可能因为缺血预适应而对心肌有良好的保护作用,从而显著改善患者的预后。

关键词：心肌梗死；心绞痛；预后；缺血预适应

冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的临床表现是心绞痛，临床上约85%的急性心肌梗死患者以心绞痛为起始症状，并于梗死前1周即有反复发作的病史[1]。据报道，心肌梗死前短时间内心绞痛出现致短暂缺血后，心肌对随后再次出现的缺血产生抵抗的现象[2-3]。本研究旨在探讨心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死近期预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年12月东营市胜利油田胜南社区现河卫生院收治的诊断为心肌梗死的患者220例，心肌梗死的诊断符合1978年世界卫生组织制订的关于心肌梗死的诊断标准[4]。根据患者在心肌梗死前72 h内是否出现心绞痛分为两组：梗死前心绞痛组126例,在急性心肌梗死前72 h内出现胸部压榨性疼痛且持续时间少于30 min，舌下含服硝酸甘油症状缓解，其中男72例、女54例，年龄36~78岁，平均(6±1)岁；梗死前非心绞痛组94例，未出现上述心绞痛表现，其中男55例、女40例，年龄34~80岁，平均(62±1)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患者知情同意本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法两组患者均给予常规内科治疗。①监护和一般治疗：急性期绝对卧床1~3 d，吸氧，持续心电监护患者的心律、血压和呼吸，必要时监测肺毛楔入压和静脉压，低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。②镇静止痛：盐酸哌替啶(青海制药厂有限公司生产,批号：H63020017)肌内注射，4~6 h可重复1次，烦躁不安者给予盐酸哌替啶与盐酸异丙嗪(常州康普药业有限公司生产,批号：20110131)肌内注射或静脉注射。③调整血容量：入院后尽快建立静脉通道，前3 d缓慢补液，注意出入平衡。④缩小梗死面积：溶栓治疗可选用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂生产，批号：H44020671)或链激酶(青岛国大生物制药有限公司生产，批号：20070225)加入0.9%的氯化钠注射液中，30 min内滴入，肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司生产，批号：20070225)抗凝治疗3~5 d；服用硝酸甘油(北京益民药业有限公司生产，批号：H11021022)。⑤抗心律失常：利多卡因(上海旭东海普药业有限公司生产，批号:1211253)预防性用于易发生心室纤颤及发病6 h内的初发年轻患者；发现室性期前收缩或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因，期前收缩消失后，可持续静脉滴注；如发生心室纤颤，尽快采用非同步直流电除颤。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后的肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)的峰值、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平；记录各种并发症的发生情况，包括严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合征等，比较两组患者治疗后的病死率。

2结果

2.1两组心肌梗死患者治疗前后心肌酶谱和LVEF的比较治疗前梗死前心绞痛组患者的CK、CK-MB的峰值显著低于梗死前非心绞痛组患者(P<0.05)，但LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的CK、CK-MB的峰值均较治疗前降低，LVEF显著升高(P<0.05)，且梗死前心绞痛组患者的CK、CK-MB的峰值显著低于梗死前非心绞痛组，LVEF显著高于梗死前非心绞痛组(P<0.05)。见表1。

2.2两组心肌梗死患者并发症发生情况及病死率的比较梗死前心绞痛组患者严重心律失常、心力衰竭、心源性休克以及心肌梗死后综合征的发生率均显著低于梗死前非心绞痛组(P<0.05)；梗死前心绞痛组并发症的总发生率显著低于梗死前非心绞痛组(P<0.05)；梗死前心绞痛组患者的病死率显著低于梗死前非心绞痛组(P<0.05)。见表2。

表1　两组心肌梗死患者治疗前后心肌酶谱及LVEF的比较　±s)

CK：肌磷酸激酶； CK-MB：肌酸激酶同工酶； LVEF：左心室射血分数

表2　两组心肌梗死患者并发症发生情况及病死率的比较　[例(%)]

3讨论

心肌梗死前发生心绞痛的这种缺血预适应现象是机体的一种内源性防御保护机制，其通过反复短时间的缺血而产生耐受从而减少冠状动脉因长时间缺血所致的心肌损伤，进而减小心肌梗死的范围，降低心律失常、心力衰竭等并发症的发生率[5]。目前，这种现象作用的机制尚不十分清楚，可能是短时间的缺血/再灌注导致机体内源性物质大量释放，激活蛋白激酶C、胞苷酸活化酶等一系列酶类，产生广泛的心肌保护作用，从而减小梗死面积、改善心脏功能[6]。另有学者认为，心肌梗死前存在心绞痛史的这种心肌保护作用是由侧支循环形成所导致的，存在心绞痛史的患者心肌反复遭受缺血的刺激，而这一部分心肌大都会形成部分侧支循环，在一定程度上能有效改善心肌血供，进而减小心肌梗死的面积[7]。但是通过冠状动脉造影发现，在心绞痛患者中，形成明显的侧支循环至少需要1个月的时间[8]。

本研究对象为心肌梗死前72 h发生心绞痛的患者，梗死前心绞痛组患者的预后优于梗死前非心绞痛组，说明心肌保护效应并非建立在侧支循环的基础上。本研究结果显示，梗死前心绞痛组患者并发症发生率显著低于梗死前非心绞痛组(P<0.05)，这可能是因为心肌缺血预适应这种多元性的细胞防御机制在一定程度上对缺血心肌起到了保护作用。比较两组患者治疗前后心肌酶峰值和LVEF的结果可知，心肌梗死前出现心绞痛的患者预后较梗死前非心绞痛组好；梗死前心绞痛组患者的病死率显著低于梗死前非心绞痛组。在今后的研究工作中，应加大样本量，作进一步的统计分析以完善对心肌梗死前心绞痛与急性心肌梗死预后关系的研究。

参考文献

[1]李玫,张国元,吴宗贵.冠状动脉侧支循环形成的影响因素及临床意义[J].心血管病学进展,2002,23(2):65-69.

[2]张梅,黄体钢,王伟,等.丝裂素活化蛋白激酶参与心肌缺氧预处理的延迟保护作用[J].中华心血管杂志,2003,8(4):240-242.

[3]张莉.心肌梗死急性期室壁瘤形成的临床特点及其对心室功能的影响的研究[D].石家庄:河北医科大学,2009.

[4]张廷杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南(第4次修订版) [J].心血管病学进展,2010,20(3):184-185.

[5]胡旭光，郑成竹，季新荣，等.腹腔镜胃旁路术和迷你胃旁路术对肥胖症合并2型糖尿病患者的短期治疗效果[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(6):554-557.

[6]赵玉生,尹巧香,冯斌,等.梗死前心绞痛对高龄急性心肌梗死患者近期预后的影响[J].解放军医学杂志,2003,28(9):798-799.

[7]钟标,钟焕清,陈海生.线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道与心肌预适应[J].医学综述,2006,12(2):100-101.

[8]王福军,慈书平.梗死前心绞痛对急性心肌梗死临床及预后的影响[J].中国医药导报,2005,7(1):23-24.

Study on the Impact of Angina Pectoris Attacks before Myocardial Infarction on the Short-term Prognosis of Myocardial InfarctionXUJie.(DepartmentofInternalMedicine,ShengliOilFieldShengnanCommunityXianheHospital,Dongying257068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of angina pectoris attacks before myocardial infarction on the short-term prognosis of acute myocardial infarction(AMI).MethodsA total of 220 patients with myocardial infarction admitted to Shengli Oil Field Shengnan Community Xianhe Hospital from Jan.2011 to Dec.2012 were selected as the research objects,and divided into two groups according to whether angina pectoris attacks appeared within 72 h before onset of AMI: AMI angina pectoris before AMI group and non-angina pectoris before AMI group.The myocardial enzymes,left ventricular ejection fraction(LVEF),complications and mortality of the two groups were compared.ResultsBefore treatment,the creatine kinase (CK) and CK-MB isoenzynce (CK-MB) levels of angina pectoris before AMI group were significantly lower than non-angina pectoris before AMI group(P<0.05),but there was no statistically significant difference of LVEF between the two groups(P>0.05).After treatment,the peak values of CK and CK-MB of two groups were both decreased significantly,while LVEF increased significantly(P<0.05),the peak values of CK and CK-MB of angina pectoris before AMI group were significantly lower than those of non-angina pectoris before AMI group,LVEF was significantly higher than non-angina pectoris before AMI group(P<0.05).The total incidence rate of complications of angina pectoris before AMI group(70.6%) was significantly lower than non-angina pectoris before AMI group(94.7%)(χ2=6.998,P<0.05),mortality rate was also significantly lower than non-angina pectoris before AMI group(χ2=2.918, P<0.05).ConclusionPatients with angina pectoris before onset of AMI can have improved prognosis effect due to the ischemic preconditioning,which can protect the cardiac muscle.

Key words:Myocardial infarction; Angina pectoris; Prognosis; Ischemic preconditioning

收稿日期：2013-10-21修回日期：2014-05-19编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.052

中图分类号：R542.22

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0327-02