全子宫切除术后感染有关因素的探讨

聂寿筠

全子宫切除术后感染有关因素的探讨

聂寿筠

从全子宫切除术患者的年龄、机体的状态、病变类型、肿瘤的部位、手术时期的选择、手术方式、手术时间、术中失血量、术后治疗等诸多方面因素进行总结, 探讨各项因素与术后感染的关系,为本病的临床治疗提供数据参考。

全子宫切除术；感染

为了探讨全子宫切除术后感染的有关因素, 现将本院2009年11月～2014年10月322例行全子宫切除术患者临床资料进行分析, 拟从年龄、手术方式、手术时间、术中失血量、肿瘤部位, 手术时机及术后诊断等有关方面寻找感染的因素。

1 临床资料

322例中子宫肌瘤266例, 子宫内膜疾患8例, 息肉、内膜腺癌、子宫肌腺症20例, 卵巢恶性肿瘤11例, 子宫脱垂12例, 术式中腹式全子宫切除术295例, 阴式全子宫切除术27例。术后感染的概念系指术后体温＞38℃, 连续2 d以上；白细胞＞1.0×109/L。322例术后妇科检查有阳性体征者68例,其中感染23例, 占7.14%,23例中切口部感染10例, 断端炎并息肉3例, 附件炎6例, 盆腔炎性包块4例。

2 分析

2.1 感染与年龄的关系 最小年龄25岁, 最大年龄69岁,平均年龄47岁。感染病例以生育年龄组感染率较高, 该组基率较大无太大临床意义。见表1。

2.2 感染与术式的关系 本组分腹式及阴式全子宫切除术两种, 腹式包括全子宫切除术, 全子宫加单侧附件切除, 全子宫加双侧附件切除及阔韧带内肌瘤剔除术。阴式均为全子宫切除术。两组术式感染率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2, 表3。

表1 感染与年龄的关系(n, %)

表2 感染与术式的关系(n, %)

表3 感染与具体手术的关系[n(%)]

2.3 感染与手术时间的关系 腹式手术最短时间60 min, 最长220 min；阴式手术最短时间110 min, 最长230 min。感染率与手术时间成正比例。见表4。

表4 手术时间与术后感染关系(n, %)

2.4 感染与术中失血量的关系 阴式子宫全切除术中失血量最少200 ml, 最多700 ml；腹式子宫全切术中失血量最少50 ml, 最多600 ml。术中失血量的多少是术后感染关键一环,术中应准确及时止血。见表5。

表5 感染与手术失血量的关系(n, %)

2.5 感染与病种的关系 子宫内膜异位症感染率较高, 其因手术粘连较重, 剥离创面较大, 术野暴露时间长, 出血相对多, 这些均为术后感染的因素。见表6。

2.6 感染与手术时期选择的关系 月经前后7 d内施术后感染率最低, 经期手术感染机会最多且致经期紊乱, 失血量严重, 为达止血目的, 必施术时应引起对术后感染的重视。见表7。

2.7 感染与肌瘤部位的关系 阔韧带内肌瘤术后感染率较高, 可能由于肌瘤剔除后的死腔难经仔细缝合, 仍难完全封闭, 在局部形成血肿、渗液而致术后发热或感染。见表8。

2.8 感染与患者并发症的关系 贫血可降低患者的抵抗力,因此贫血程度与术后感染率成正比例。故需临床医生注意。见表9。

表6 感染与病种的关系(n, %)

表7 感染与手术时期的关系(n, %)

表8 感染与肌瘤部位的关系(n, %)

表9 感染与患者并发症的关系(n, %)

3 讨论

3.1 由表1～9表明, 从手术患者年龄, 机体的状态, 病变的种类, 肿瘤的部位, 手术时期的选择, 手术方式, 手术时间长短, 术中失血量的多少, 术后治疗等诸多方面因素均与术后感染密切相关。因此, 这种择期手术, 必须纠正并发症, 使机体生命指数、全身功能均应达标后施术, 这是预防术后感染的先决条件。

3.2 目前是抗生素发达时代, 但抗生素不是决定防止感染的有效因素, 合理应用抗生素才是控制感染的关键[1]。经验证明, 以冲击方式术前3 d应用抗生素保持血液中浓度, 术后再用3 d即可停药, 防止诱发耐药。其次是抗生素的选择,一旦发现感染即刻作抗生素敏感试验, 做到有地放矢, 控制有效。

3.3 手术操作中, 手术的技巧, 手术时间的长短, 术中失血量多少, 剥离创面的处理等与术后感染关系甚大[2-5]。因此手术中不要盲目追求时间而过于粗暴, 要做到准确操作, 及时有效止血, 减少失血量, 才能避免顾此失彼。手术应提倡稳、准、柔、轻、巧, 这是控制术后并发症及感染的关键。

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2015-01-19]

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