复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察

沈碧强 姚娟

复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察

沈碧强 姚娟

目的对复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果进行分析探讨。方法120例经口气官插管患者, 随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,Ⅰ组40例患者采用复方氯己定含漱液进行口腔护理；Ⅱ组40例患者以生理盐水联合负压吸引牙刷进行口腔护理；Ⅲ组40例患者采用复方氯己定含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理, 对比三组患者的细菌检出率、口腔异味及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。结果Ⅲ组患者的口腔异味发生率为22.5%, VAP发生率为5.0%,Ⅰ组患者为47.5%,27.5%,Ⅱ组患者为50.0%,32.5%,Ⅲ组患者的口腔异味及VAP发生率显著低于Ⅰ组与Ⅱ组, 且Ⅲ组患者的细菌检出率显著低于Ⅰ组与Ⅱ组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对经口气管插管患者行复方氯己定含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理能够减少口腔细菌定植, 降低呼吸机相关性肺炎的发生率, 值得临床推广应用。

复方氯己定含漱液；经口气管插管；口腔护理

气管插管患者的病情危重, 机体的免疫力较差, 再加上牙垫及气管插管的使用, 无法对牙齿、口腔深部及舌面聚集的分泌物进行彻底清洁, 从而增加了口腔感染的发生率[1]。口咽部感染是引发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的主要因素, 对机械通气患者口腔进行彻底清洁对于预防VAP的发生具有十分重要的价值[2]。研究指出,VAP的病原菌主要来自口腔, 而有效彻底的口腔护理能够将VAP的发生率降低33%左右[3]。本研究对120例经口气管插管患者的口腔干预措施进行分组对照研究, 旨在找出经口气管插管患者口腔护理干预的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU2013年4月～2014年8月收治的120例经口气管插管患者作为研究对象, 将患者按照就诊顺序随机分为Ⅰ组40例、Ⅱ组40例、Ⅲ组40例, 三组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康状况评估-Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE-Ⅱ)等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。三组患者一般资料, 见表1。

表1 三组患者的一般资料比较(±s, n)

表1 三组患者的一般资料比较(±s, n)

组别 例数 男/女 年龄(岁) APACHEII评分(分) 留置胃管 吸烟史 使用镇静剂Ⅰ组 40 28/12 69.2±6.3 25.7±3.8 32 26 35Ⅱ组 40 23/17 70.4±6.6 25.8±4.1 31 28 34Ⅲ组 40 25/15 70.2±6.2 25.7±4.2 34 32 30

1.2 方法

1.2.1 护理方法 所有患者进行口腔护理之前, 对气管插管距门齿刻度、气管是否漏气进行检查, 并将气囊压力调至30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上, 将床头抬高30°, 将咽部与声门下的分泌物吸净, 松开气管插管固定带。所有患者的口腔护理均由统一经过专业培训的护理人员进行,2次/d。I组患者单纯采用复方氯己定含漱液棉球进行口腔护理, 由2名护理人员共同完成,1名护理人员操作, 对侧护理人员固定气管插管, 擦拭顺序参考《基础护理学》中口腔护理的相关标准[4]。

Ⅱ组患者采用生理盐水联合负压吸引牙刷进行口腔护理,由2名护理人员合作完成, 在连接中心负压之后, 对侧护理人员固定气管插管, 操作侧护理人员左手持装有30～50 ml生理盐水的注射器, 右手持负压吸引牙刷, 按照顺序刷洗, 一边刷洗一边吸引, 避免生理盐水误吸, 直至将口腔刷洗干净。在操作完成之后更换牙垫, 检测气管插管的深度之后以固定带固定牙垫及气管插管。Ⅲ组患者采用复方氯己定含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理, 将注射器的生理盐水换为0.2%复方氯己定含漱液, 操作方法同Ⅱ组。

1.2.2 细菌培养 所有患者在口腔干预第3天的口腔护理前后进行口咽部标本采集, 以无菌拭子对口腔及口咽部的内面擦拭3次, 置入装有5 ml的无菌生理盐水试管送检。将标本接种在哥伦比亚血琼脂培养基, 置于35℃的恒温箱内进行细菌培养48 h。

1.3 观察指标 对比三组患者口腔护理前后的细菌培养检出率、口腔护理2 h后的口腔异味发生率及VAP发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔护理前后细菌检出率 三组患者经过口腔护理,细菌检出率均得到显著降低, 差异具有统计学意义(t=10.225,9.862, P=0.001＜0.05；t=14.377, P=0.023＜0.05), 且Ⅲ组患者的细菌检出率显著低于Ⅰ组与Ⅱ组患者, 差异具有统计学意义(t=6.114, P=0.036＜0.05；t=8.841, P=0.024＜0.05),Ⅰ组、Ⅲ组患者细菌检出率比较, 差异无统计学意义(t=0.021, P=0.84＞0.05), 见表2。

2.2 口腔异味及VAP的发生率对比 Ⅲ组患者的口腔异味及VAP的发生率显著低于Ⅰ组及Ⅱ组, 差异具有统计学意义(χ2=11.932, P=0.017＜0.05；χ2=15.664, P=0.004＜0.05),Ⅰ组与Ⅱ组患者的口腔异味及VAP发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.131＞0.05, P=0.947＞0.05), 见表3。

表2 三组患者口腔护理前后的细菌平均检出率对比(±s, %)

表2 三组患者口腔护理前后的细菌平均检出率对比(±s, %)

注：三组比较, P＜0.05

组别 例数 护理前 护理后Ⅰ组 40 10.72±5.14 8.54±4.53Ⅱ组 40 9.94±4.83 8.47±4.46Ⅲ组 40 9.74±4.52 4.21±2.45

表3 三组患者的口腔异味及VAP发生率比较[n(%)]

3 讨论

氯己定联合负压吸引牙刷刷牙能够有效降低口咽部的细菌定植, 而口咽部与气道部位的细菌移行感染是导致VAP的重要危险因素[5-7]。ICU患者中60%左右的都存在VAP相关的口腔定植细菌, 如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌等[8]。

牙菌斑为口腔病原菌定植的重要部位, 进行常规口腔护理无法清除, 而采取机械性口腔护理干预有利于解决这一问题[9-12]。表2结果表明,Ⅲ组患者采用氯己定含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理的细菌检出率显著低于单纯采用氯己定含漱液的Ⅰ组患者及单纯采用负压吸引牙刷护理的Ⅱ组患者, 提示氯己定含漱液联合负压吸引牙刷的细菌清除效果更为理想。生理盐水及传统的口腔护理方法无法彻底清除牙菌斑, 导致细菌滋生, 提高了口臭及口腔感染的几率[13]。本研究中Ⅱ组的口腔异味发生率显著低于Ⅰ组及Ⅱ组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。梁慧屏等[14]研究指出, 减少机械通气患者的口咽部细菌的黏附能够有效降低呼吸道感染的发生率。因此, 加强口咽部的护理干预, 控制口咽部的细菌定植对于降低VAP的发生率具有十分重要的价值。表3结果表明,Ⅲ组患者的VAP发生率显著低于Ⅰ组及Ⅱ组患者,符合相关文献报道[15]。

本研究中, 选择复方氯己定含漱液有着光谱抗菌作用,能够有效抑制革兰阳性杆菌及革兰阴性杆菌, 特别是对大肠埃希菌、某些葡萄球菌及白色假丝酵母菌等有着高度敏感性。负压吸引牙刷的牙刷柄与牙刷头连成一体, 可控制、可抽吸,可彻底有效刷洗口腔, 能够更好的去除口腔细菌。

总之, 对气管插管患者采用复方氯己定含漱液联合负压吸引牙刷进行口腔护理干预有利于减少口咽部的细菌定植,降低口腔异味及VAP的发生率, 值得临床推广应用。

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[14]梁慧屏, 陆素平, 郑飞玲.不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响.中国医学创新,2012,9(22):48-49.

[15]乔田田, 陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展.中华护理杂志,2011,46(10):1026-1027.

Effect observation of compound chlorhexidine gargle in oral nursing for orotracheal intubation patients

SHEN Bi-qiang, YAO Juan. Guangdong Zhanjiang City the Second People’s Hospital, Zhanjiang524003, China

ObjectiveTo analyze and investigate the effect of compound chlorhexidine gargle in oral nursing for orotracheal intubation patients.MethodsA total of120 orotracheal intubation patients were randomly divided into group Ⅰ, group Ⅱ, and group Ⅲ. Group Ⅰ with40 cases received oral nursing by compound chlorhexidine gargle, group Ⅱ received normal saline combined with vacuum aspiration toothbrush for oral nursing, and group Ⅲ was given oral nursing by compound chlorhexidine gargle combined with vacuum aspiration toothbrush. Comparisons were made on bacteria detection rate, incidences of halitosis and ventilatorassociated pneumonia (VAP) between the two groups.ResultsGroup Ⅲ had incidence of halitosis as22.5% and incidence of VAP as5.0%. Those in group Ⅰ were47.5% and27.5%, and in group Ⅱ were50.0% and32.5%. The incidences of halitosis and VAP were obviously lower in group Ⅲ than in group Ⅰ and group Ⅱ, and group Ⅲ had remarkably lower bacteria detection rate than group Ⅰand groupⅡ. The differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of compound chlorhexidine gargle and vacuum aspiration toothbrush in oral nursing for orotracheal intubation patients can reduce oral bacterial colonization and incidence of ventilator-associated pneumonia. This method is worthy of clinical promotion and application.

Compound chlorhexidine gargle; Orotracheal intubation; Oral nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.121

2015-01-19]

524003 广东省湛江市第二人民医院