不协调性子宫收缩乏力产程的监护及处理

余裕 芮毅

不协调性子宫收缩乏力产程的监护及处理

余裕 芮毅

目的探讨不协调子宫收缩乏力产程的监护及处理措施。方法回顾性分析48例不协调性子宫收缩乏力产妇分娩的监护及处理情况, 总结其临床效果。结果经全面整体监护和处理后,48例不协调性子宫收缩乏力的产妇均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 经阴道助产后顺利分娩率10.42%(5/48), 在第二产程出现停滞2例(4.17%), 在与产妇家属进行沟通之后选择行剖宫产术, 术后母婴平安。结论针对不协调性子宫收缩乏力产妇应密切观察产程, 给予全程整体监护及处理措施, 确保母婴安全。

不协调性子宫收缩乏力；产程；监护；处理

子宫收缩极性倒置以及节律性不协调是不协调性子宫收缩乏力的主要表现, 子宫中、下段发生宫缩的强度大于子宫底部。在宫缩的间歇期间产妇子宫壁不能完全松弛, 不能使宫口扩张, 胎先露下降。对胎儿影响较大, 可能出现宫内窘迫, 一旦未及时发现和治疗, 产妇容易出现缺氧和体力衰竭无法进行顺利分娩[1], 只能接受手术分娩, 而剖宫产出现术时、术后的并发症几率相对较高。现对2013年6月～2014年6月在本院分娩的不协调性子宫收缩乏力产妇的监护及处理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计48例, 均为2013年3月～2014年3月在本院分娩的不协调性子宫收缩乏力产妇。年龄25～37岁, 平均年龄(28.2±2.3)岁；孕周38～40周, 平均孕周(38.6±0.4)周；其中初产妇39例, 经产妇9例；所有产妇均无胎位异常等症状, 并无剖宫产史。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 下腹持续疼痛、腹胀、不能排尿或者胎动异常或烦躁不安是产妇出现不协调性子宫收缩乏力的先兆。

1.2.2 体征 产妇宫缩节律不正常, 子宫收缩极性倒置, 子宫中、下段宫缩强度明显高于子宫底部, 子宫壁在宫缩间歇期不能得到完全松弛, 产妇出现下腹部压痛症状, 出现焦虑情绪, 并且胎位不详、胎心率不规则, 宫口扩张早期缓慢或停滞, 潜伏期延长, 胎先露下降延缓或停滞等问题。

1.3 监护及处理措施

1.3.1 预防不协调性子宫收缩乏力的发生 ①加强心理调节：助产人员对产妇进行产前心理安慰和疏导在一定程度上可以减轻产妇对生产的恐惧、紧张以及焦虑情绪, 从而提高产妇的自信并积极配合助产人员工作[2]。每个产妇都十分期盼婴儿的出生, 导致产妇在产程中都保持着高度紧张, 初产妇则表现的更为明显, 初产妇由于缺乏任何经验, 在产程没有进展的同时强烈的疼痛促使产妇不仅产生焦虑甚至恐慌,而且对自己自身安全也产生了顾虑, 所以对产妇进行情绪疏导和调节是必不可少的。并做好家属的产前宣教, 让家属多陪伴, 予消除产妇的紧张情绪。②加强生理护理：助产人员在产程的不同阶段需要对产妇和胎儿的各项生命体征变化情况进行严密的观察, 一旦出现异常情况要及时做出适当处理。助产人员在对产房进行布置时注意语言、动作等各个细节可以为产妇创造一种温馨、信赖的氛围。另外, 在饮食起居上助产人员需要注意产妇食物的合理搭配, 在保证能量的同时保持食物的色、香、味俱全。因为产妇在生产过程中需要耗费很大的能量, 为了防止子宫收缩力的下降影响整个产程的进展, 产妇需要摄入充足的能量以满足子宫收缩消耗的体力[3]。③加强助产护理：要加强入院检查, 要注意有无头盆不称。待产未破膜的产妇鼓励其多下地走动；助产人员并对产妇的营养、饮食、休息以及大小便情况给予足够的关心, 为了避免膀胧充盈所带来的影响, 鼓励产妇2 h进行1次小便,必要时可以导尿；对头盆不称的产妇, 未破膜的使用分娩球,在缓解宫缩疼痛方面采用腰背部按摩法、拉玛泽深呼吸法等放松技巧对孕妇进行指导和护理。

1.3.2 配合治疗, 积极处理 为了调节产妇子宫收缩并且恢复子宫收缩的协调性, 对产妇进行肌内注射强镇静剂哌替啶100 mg或10～15 mg吗啡, 产妇得到充分休息后一般可以恢复协调性子宫收缩, 在此之前禁止对产妇应用催产素[4]。通过观察, 如果不协调性宫缩没有得到有效缓解, 胎儿出现窘迫征象甚至有头盆不称的可能, 应该立即考虑进行剖宫产。相反, 如果产妇不协调性宫缩已被纠正, 子宫收缩偏弱则需要静脉滴注催产素加强子宫收缩的方法。

2 结果

经实施全面整体监护和处理后,48例不协调性子宫收缩乏力的产妇均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48),经阴道助产后顺利分娩率10.42%(5/48), 在第二产程出现停滞2例(4.17%), 在与产妇家属进行沟通之后选择行剖宫产术,术后母婴平安。见表1。

表148 例不协调性子宫收缩乏力产妇分娩情况分析(n, %)

3 讨论

对48例不协调性子宫收缩乏力产妇的临床护理资料进行分析后发现, 造成产妇不协调性子宫收缩乏力的主要原因包括头盆不称, 是胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口, 不能引起反射性子宫收缩。产妇焦虑、紧张等精神上的因素,致使产妇的大脑皮层出现功能失调的现象, 影响到子宫的正常收缩, 较强的疼痛感使得产妇的饮食欲望降低、睡眠质量下降, 在体力严重缺乏的情况下不协调性宫缩乏力愈加明显[5]。除此之外, 产妇若出现内分泌失调等现象也会使得其体内雌激素、催产素等分泌量减少, 造成不协调性子宫收缩乏力。因此为了确保产妇宫缩正常, 有效促进产程, 有必要做好产妇的全程监护及处理, 加强对产妇的心理护理、生理护理以及助产护理, 必要时使用镇静剂, 一旦不协调性子宫收缩乏力得不到控制, 应立即选择剖宫产术进行分娩,确保母婴安全[6]。

本组资料显示, 经过全面整体监护和处理后,48例不协调性子宫收缩乏力的产妇均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 经阴道助产后顺利分娩率10.42%(5/48), 在第二产程出现停滞2例(4.17%), 在与产妇家属进行沟通之后选择行剖宫产术, 术后母婴平安。

总之, 不协调性子宫收缩乏力的产妇在分娩过程中, 良好的心理护理和助产护理及全面的生理护理和药物治疗的护理可以有效帮助不协调性子宫收缩乏力的产妇顺利地自然阴道分娩, 减少阴道助产和中转剖宫产, 确保母婴安全。

[1]金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析.现代预防医学2012,39(7):1658-1659.

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[3]冯彩燕.分娩期连续胎儿监护的体会.国际护理学杂志,2006,25(12):1012-1013.

[4]白石.宫缩乏力性产后出血的原因分析.现代预防医学,2010,37(23):4450-4451.

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[6]黄五星, 郭惠珍, 陈海莲.子宫动脉栓塞综合征分析及护理.国际护理学杂志,2006,25(7):524-525.

Guardianship and management of labor in incoordinated uterine atony

YU Yu, RUI Yi. Meizhou City Maternal and Child Health Care Hospital, Meizhou514021, China

ObjectiveTo investigate guardianship and management measures for labor in incoordinated uterine atony.MethodsA retrospective analysis was made on condition of guardianship and management in48 incoordinated uterine atony patients, and their clinical effects were summarized.ResultsAfter comprehensive uardianship and management, all the48 patients with incoordinated uterine atony had successful delivery. The success rate of spontaneous labor was85.42% (41/48), and that of transvaginal midwifery was10.42% (5/48). There were2 cases (4.17%) with stasis in the second stage of labor, and they underwent cesarean section after communication with their families. The patients and infants were all healthy after operation.ConclusionClose observation of labor and comprehensive guardianship and management measures are necessary for incoordinated uterine atony patients, so as to ensure safety of mother and infant.

Incoordinated uterine atony; Labor; Guardianship; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.180

2015-01-15]

514021 梅州市妇幼保健院