前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫

魏娅

前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫

魏娅

目的探究前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝淋巴结的清扫方法。方法60例进行腋窝淋巴结清扫的前哨淋巴结阳性乳腺癌患者, 随机分为对照组和观察组, 其中观察组(30例)行全腋窝淋巴结清扫, 对照组(30例)直接施行部分腋窝淋巴结清扫, 对比观察两组患者清扫情况。结果观察组患者清扫情况优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05), 但会延长手术时间及引流量等(P＜0.05)。结论对于乳腺癌前哨淋巴结的清扫应根据情况选择适当的方式, 以使治疗更加有效。

乳腺癌；腋窝淋巴结；前哨淋巴结；阳性

腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要组成。而前哨淋巴结活检则主要被作为评估临床腋窝淋巴结阴性患者的腋窝状态的有效方法[1]。当检查结果为阴性时, 可不进行清扫,相反为阳性时, 需进行进一步的清扫措施, 但对于如何进行有效清扫一直没有定论[2]。本研究对前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝淋巴结清扫进行了一定研究, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近年来在本院进行腋窝淋巴结清扫的60例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者, 年龄26～72岁, 平均年龄(53.1±9.8)岁, 所有患者均符合前哨淋巴结阳性乳腺癌诊断标准, 且有21例Ⅰ期患者,26例Ⅱ期患者,13例Ⅲ期患者。随机分为对照组和观察组, 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在清扫前进行一致的前处理(前哨淋巴结活检), 对检测为阳性的患者采用(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ水平淋巴结)的全腋窝淋巴结清扫, 对活检失败或临床判定腋窝淋巴结无转移的患者则采用直接的(Ⅰ+Ⅱ水平淋巴结)部分腋窝淋巴结清扫, 记录相关数据, 对比分析两组患者的清扫情况。

1.3 统计学方法 该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的淋巴结清扫情况 在60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴结的阳性率为68.3%, Ⅲ水平淋巴结的阳性率为28.3%, 当前哨淋巴结活检阳性时使用部分淋巴结清扫,有58.3%的病例可由pN1转变为pN2或者是pN3, 再进行Ⅲ水平淋巴结清扫时, 只有1.7%的病例会发生改变。观察组清扫情况优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者的手术情况及术后并发症情况 观察组患者的手术时间、胸壁引流总量、胸壁引流时间、腋窝引流总量及腋窝引流时间等均较对照组情况差, 差异有统计学意义(P＜0.05)。但据统计两组患者的并发症情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况及术后并发症情况

3 讨论

成人癌痛临床实践指南(NCCN指南)在2013年提出建议：前哨淋巴结阳性时, 建议行部分淋巴结清扫, 当腋窝淋巴结明显增大时, 可行全部淋巴结清扫。但也有研究人员发现, 当前哨淋巴结的活检结果为阳性时, 非前哨淋巴结阳性的几率较大, 可达50%, 说明对全部的前哨淋巴结活检为阳性的患者实施腋窝淋巴结清除后, 有很大一部分人可因为淋巴结的清除而避免手术治疗[3]。且有研究表明, 前哨淋巴结活检为阴性患者的非前哨淋巴结并不是都不会出现淋巴结的转移, 有近3%～19%的患者有可能出现腋窝淋巴结的跳跃性转移[4]。

临床上, 对前哨淋巴结阳性乳腺癌患者实施全腋窝淋巴结的清扫, 有可能会增加手术中的相关临床指标(手术时间,引流时间及引流量等)及并发症的发生。这与本研究的结果具有一致性。有学者指出, 与前哨淋巴结活检相比较而言,直接实施腋窝淋巴结清扫后, 淋巴出现水肿的几率可达25%,而行前哨淋巴结活检后, 其水肿的发生率约为2.5%。也有学者认为, 淋巴结的深层次清扫(Ⅲ水平淋巴结)对患者术后的并发症情况, 并不会产生较大的影响[5]。而在本研究中,就行全腋窝淋巴结清扫的30患者的临床效果来看, 其引流时间及引流量确实有所增加, 但并未出现淋巴结水肿等情况的增加。

据相关研究表明, 在对患者实施部分的淋巴结清扫时,有可能导致未清扫的Ⅲ水平淋巴结发生改变, 使得病情更加严重。而在本实验的60例患者中,Ⅰ+Ⅱ水平非前哨淋巴结的阳性率为68.3%,Ⅲ水平淋巴结的阳性率为28.3%, 当前哨淋巴结活检阳性时使用部分淋巴结清扫, 有58.3%的病例可由pN1转变为pN2或pN3, 再进行Ⅲ水平淋巴结清扫时,只有1.7%的病例会发生改变。但也有观点认为, 在淋巴结转移一定个数内, 可认为是由于局部放疗而出现的适应证。因此, 可以认为对Ⅲ水平淋巴结的清扫与否对术后的治疗的影响是有限度的, 并不是所有患者进行全部淋巴结清扫就是最有效的[6]。

综上所述, 对前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者实施淋巴结清扫时, 应根据患者的具体情况, 使用合适的清扫方法, 有效减少肿瘤残余情况, 保障患者术后的辅助治疗效果, 提高患者的生命质量。

[1]孙晓, 王永胜, 陈鹏, 等.乳腺导管内癌前哨淋巴结活检术的临床意义.中国肿瘤临床,2013,29(21):1652-1655.

[2]颜宁, 刘少杰, 彭伟强, 等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检对预测腋窝淋巴结状态的临床探讨.当代医学,2013,19(1):107-108.

[3]覃俊仕, 罗汉传, 吴瑞正, 等.早期乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检86 例临床分析. 广西医学,2013,35(4):455-457.

[4]卜宪才, 曹苏生, 王伟, 等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用.中国肿瘤外科杂志,2013,5(6):356-358.

[5]李涌涛, 杨亮, 张明帅, 等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检术212例临床应用.中国现代普通外科进展,2013,16(10):824-825.

[6] 于昌盛, 陈剑平, 王亚兵. 亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术100例分析.国际外科学杂志,2014,41(8):547-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.039

2015-04-13]

455000 河南省安阳市肿瘤医院外三科