全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

闫伟涛

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

闫伟涛

目的对全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果进行探究分析。方法85例胃底贲门癌患者分为观察组43例和对照组42例。观察组行予全胃切除空肠P袢代胃术治疗；对照组行标准Roux-en-Y吻合术治疗。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后生存率以、不良反应及发生率等指标进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、术后生存情况、不良反应率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采取全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌患者, 能够降低不良反应及发生率, 提高患者生活质量和预后质量。

全胃切除空肠P袢代胃术；胃底贲门癌；Roux-en-Y吻合术

胃癌是一种常见的恶性肿瘤, 近年来, 我国的发病年龄日趋年轻化。目前, 临床治疗主要以全胃切除术为主, 但术后会导致患者发生倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良以及腹胀等并发症及不良反应[1]。为探讨胃底贲门癌的有效治疗方法, 作者对本院收治的85例患者行不同方式的治疗, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取85例2012年6月～2013年6月在本院就诊的胃底贲门癌患者随机分为观察组43例和对照组42例, 其中男52例, 女33例, 年龄35～75岁, 平均年龄(55.6±11.4)岁；病理分类：34例管状腺癌,20例乳头状腺癌,28例黏液腺癌,3例低分化腺癌；TNM分期：Ⅰ期11例,Ⅱ期36例, Ⅲ期22例, Ⅳ期16例；两组患者一般将被比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予标准Roux-en-Y吻合术治疗；观察组患者给予全胃切除空肠P袢代胃术治疗, 首先切开患者正中腹部, 进行探查后采取根治性全胃切除术治疗, 然后钝性游离患者的空肠和周围系膜, 切除患者空肠血管蒂后,使患者肠系膜游离到空肠远端；对患者远端空肠残端与距远端40 cm位置进行吻合, 最终形成“P”环；然后吻合患者近侧和远端的空肠, 在吻合下方约50 cm位置, 使用可吸收线将大小肠系膜关闭, 重建消化道。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后生存率、不良反应并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 观察组与对照组手术时间、术中出血量比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 43 235.2±35.6 232.1±30.1对照组 42 264.7±45.8 296.4±48.2 t6.2154 9.6524 P <0.05 <0.05

2.2 两组术后生存率、不良反应及并怪症发生率比较 对所有患者进行1年随访, 观察组半年生存人数为35例, 生存率为81.4%, 发生2例食欲不振,1例营养不良,1例反流性食管炎, 不良反应及并发症发生率为9.3%；对照组半年生存人数为28例, 生存率为66.7%；发生4例食欲不振,1例倾倒综合征,2例营养不良,3例反流性食管炎, 不良反应及并发症发生率为23.8%；两组术后生存率比较差异有统计学意义(χ2=25.36, P＜0.05), 两组不良反应并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=26.62, P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是临床中比较常见的恶性肿瘤, 具有较高的发病率和死亡率。近年来, 有统计研究表明, 胃癌患者人数在不断增多, 患者年龄日趋年轻化, 给患者的生命安全带来严重影响。研究表明[2], 人们发现胃癌时, 往往病情已经进入到发展阶段, 治疗效果较差。尤其是治疗胃底贲门癌患者, 其具有特殊的解剖结构, 治疗难度较大, 且预后质量较差。目前,临床治疗胃底贲门癌患者主要采取全胃切除术, 其治疗效果较明显, 但也存在一些缺陷, 如切除患者胃部后, 会缩小患者的食物储存空间, 进而易导致患者发生严重并发症, 给预后质量产生严重不良影响。因此, 为有效提高胃底贲门癌患者的治疗效果, 需要重建消化道。临床中存在多种重建消化道的方式, 但效果均不够明显, 大多数患者重建消化道后,易出现反流性食管炎、营养不良等并发症；另外, 重建消化道后, 其排空时间和产生的容量不能满足正常人群需求[3]。

全胃切除空肠P袢代胃术不仅能够有效降低不良反应及并发症发生率, 而且还能够促进患者消化系统的蠕动、保障患者有足够的食物储存空间, 并能够延缓患者的胃排空时间,促进体内吸收营养物质。另外, 其能够有效切除全胃, 最大程度清理贲门周围的淋巴结, 进而能够有效避免发生肿瘤残留情况, 最终有效根治肿瘤；由于空肠血管较丰富, 食管和直径相符合, 术后不会发生吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症；此外, 其具备混合、储存以及延迟食物排空的作用, 扩大患者食物容量, 并避免发生营养不良, 提高机体免疫力和生存质量[4]。近年来, 在治疗胃底贲门癌患者中得到越来越广泛的应用。本组研究结果表明, 观察组患者的临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌患者, 有效缩短患者的手术治疗时间, 减少术中出血量, 并有效提高生存率, 降低不良反应及并发症发生率。

胃癌是我国的一种常见的恶性肿瘤, 临床治疗主要以全胃切除术为主, 但术后会导致患者发生倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良以及腹胀等并发症, 采取全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌患者, 能够降低不良反应及并发症发生率, 提高患者生活质量和预后质量。

[1]韦向京.胃癌全胃切除ρ型空肠原位间置代胃术的疗效观察.广西医学,2014,1(3):315.

[2]武洪友, 苑峰斌, 张跃.空肠P袢代胃吻合术与标准Rouxen-Y吻合术治疗胃底贲门癌临床疗效和安全性.河北医药,2013,35(12):1813.

[3]李建华, 韩玲.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析.现代预防医学,2012,39(9):2366.

[4]吴华平.近端胃癌根治术后消化道重建方式对比观察.中国现代普通外科进展,2010,13(8):665.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.055

2015-04-03]

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