慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床治疗观察

杜凤芹

慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床治疗观察

杜凤芹

目的对慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床治疗效果展开对比分析。方法62例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者随机分为奥美拉唑组和常规组, 各31例。比较两组患者治疗前后胃液pH值变化状况和临床治疗总有效率。结果奥美拉唑组治疗后胃液pH值显著高于常规组且高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；奥美拉唑组治疗总有效率显著高于常规组(77.42% VS51.61%),比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在治疗慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床上奥美拉唑效果较为理想, 能显著提高患者胃液pH值, 减少给患者胃黏膜带来的损伤, 为患者康复提供良好环境, 改善患者预后。

奥美拉唑；慢性肺源性心脏病；消化道出血；临床效果

临床上, 慢性肺源性心脏病为一种多发病和常见病, 主要是患者慢性支气管-肺组织病变致使持续肺动脉高压而出现的右心室肥大, 最后出现心力衰竭的心脏病。慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿为其主要病因。消化道出血为其主要并发症, 给患者预后带来直接影响[1]。为寻找安全有效的治疗方法进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年4月收治的62例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者, 均符合全国肺源性心脏病防治工作会议诊断标准, 将先天性心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和冠心病患者排除在外。将所有患者分为奥美拉唑组和常规组, 各31例。其中, 奥美拉唑组男15例, 女16例；年龄51～80岁, 平均年龄(65.53±5.11)岁；病程3～10年, 平均病程(6.47±1.25)年；常规组男16例, 女15例；年龄52～81岁, 平均年龄(66.92±6.03)岁；病程4～10年, 平均病程(7.01±1.02)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组：患者入院后实施抗生素、吸氧、促进气道分泌物排出、支气管扩张、纠正心力衰竭、糖皮质激素和改善微循环等常规措施进行治疗, 持续治疗7 d。

1.2.2 奥美拉唑组：患者入院后除实施常规措施治疗之外,同时, 每日静脉滴注2次40 mg的奥美拉唑[太阳石(唐山)药业有限公司, 国药准字H20064465]+100 ml 0.9%氯化钠注射液, 持续治疗7 d。

1.3 观察指标 检测、统计和比较两组患者治疗前后胃液pH值以及治疗效果。

1.4 疗效判定标准[2]显效：通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比显著改善, 经胃镜检查没有出血；好转：通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比好转,经胃镜检查出血状况好转；无效：通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比没有减轻, 严重的病情加重。临床治疗总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃液pH值变化状况 奥美拉唑组治疗后胃液pH值显著高于常规组且高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 奥美拉唑组治疗总有效率显著高于常规组(77.42% VS51.61%), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后胃液pH值变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后胃液pH值变化比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05；治疗后与常规组比较,bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后奥美拉唑组 31 1.42±0.35 5.13±1.25ab常规组 31 1.48±0.81 2.84±1.02

表2 两组患者临床治疗效果比较[n, n(%)]

3 讨论

临床上, 慢性肺源性心脏病合并上消化道出血为肺源性心脏病急性发作期严重并发症, 具有较高发生率, 高达28%。原发肺源性心脏病并发心力衰竭、呼吸衰竭和上消化道出血点的刺激等均会加重患者全身症状, 病情严重会导致死亡,直接影响患者预后。慢性肺源性心脏病患者出现低氧血症时极易合并高碳酸血症, 增加胃酸分泌, 胃黏膜出现缺血氧、水肿等现象, 降低胃黏膜屏障作用, 且H+逆扩散, 致使胃黏膜出现糜烂形成应激性溃疡, 出现消化道出血。基于慢性肺源性心脏病患者右心功能不全, 体循环瘀血, 加重胃黏膜缺血氧现象, 进一步破坏胃黏膜屏障, 极易并发消化道出血[3]。临床医师在对患者疾病状况时, 需大量使用氨茶碱和肾上腺糖皮质激素等药物, 尤其是肾上腺唐皮激素, 其在一定程度上促使胃蛋白酶和胃酸的分泌, 同时对磷脂酶A2活性具有一定抑制作用, 但其对胃十二指肠黏膜保护作用具有一定削弱作用, 增加消化道出血几率, 威胁患者健康, 影响患者预后。奥美拉唑为一种胃壁细胞质子泵抑制剂, 对壁细胞顶端膜结构成分分泌性微管和细胞浆内的管状泡上H+-K+-ATP酶具有特异性抑制作用, 进而抑制胃酸分泌, 有效预防应激性溃疡发生, 改善患者临床症状, 促使患者早日康复[4]。因此, 在治疗慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床上奥美拉唑效果较为良好。本次研究中, 奥美拉唑组治疗后胃液pH值和临床治疗总有效率分别为(5.13±1.25)和77.42%, 常规组治疗后胃液pH值和临床治疗总有效率分别为(2.84±1.02)和51.61%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 临床医师在对慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者治疗时奥美拉唑获得良好效果, 显著提高患者胃液pH值, 减少给患者胃黏膜带来的损伤, 为患者康复提供良好环境, 改善患者预后。

[1]李亚清,严建平,许武林,等. 双水平气道正压通气对老年慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体水平的影响.中华老年医学杂志,2014,33(11):1157-1160.

[2]邵娜 .低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期患者肺功能的影响.广东医学,2014,35(11):1764-1765.

[3]周珊,刘纯伟.川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床分析.时珍国医国药,2013,24(10):2431-2432.

[4]王曾,李京鹤.丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察.时珍国医国药,2013,24(10):2453-2454.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.110

2015-03-27]

455000 安钢职工总医院