6例宫颈残端癌患者的护理

吕霞娟，葛永勤

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214000）

6例宫颈残端癌患者的护理

吕霞娟，葛永勤

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214000）

总结分析6例宫颈残端癌患者护理经验，其要点包括：重视患者的心理护理，帮助面对疾病，减轻焦虑，提高患者治疗的依从性。手术前后护理：重点关注患者的肠道准备，引流管的护理和尿管的护理。做好放射性肠炎、外阴溃疡和保护性隔离的护理。做好宫颈残端癌患者的随访指导，主要持续治疗的指导。针对次全子宫切除术术后患者需建立次全子宫切除术后缺乏健康宣教和随访系统，早期发现宫颈残端癌。本组6例患者，5例随访中，1例死亡。

宫颈残端癌；次全子宫切除术后；护理

宫颈残端癌是指子宫次全切除术后，在残留的子宫颈部发现的癌，较少见。是子宫颈癌的一个特殊类型[1]。由于普遍认为进行子宫次全切除术者比子宫全切除术有操作简单，副损伤及并发症少，对性功能的影响小，因而子宫次全切除术成为妇科良性疾病常见的治疗方法[2]。国外文献报道，宫颈残端癌的发生占同期宫颈癌的3.85%，国内报道为0.44%～0.70%[3]。宫颈残端癌的治疗与具有子宫体的宫颈癌治疗原则一致，以手术和放疗为主。但仍存在其特殊性，因子宫次全切除术后盆腔脏器解剖关系改变，宫颈断端可能与肠管、膀胱等周围组织粘连，增加再次手术难度。患者已经受过一次手术治疗，又要再次面对恶性肿瘤，对患者的身体和心理又是一次巨大的打击。因此治疗复杂，护理难度大。我院自2008年1月—2015年4月，收治了6例宫颈残端癌的患者。给予精心护理，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，均为女性，年龄46～55岁。次全子宫切除术后2～26年，临床症状为性交后出血或阴道不规则出血。宫颈活检确诊，6例均为宫颈残端鳞癌。6例患者中，4例实施了全麻经腹或者腹腔镜下行广泛残端宫颈+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，1例宫颈残端切除术，1例未手术。6例患者都采用后装放疗和化疗的综合疗法。

1.2 结果 5例手术患者经充分的围手术期护理未发生手术相关并发症。发生放射性肠炎1例，发生放射性外阴炎1例，白细胞降低6例，其中1例降至0.8×109/L。6例患者均按时复诊随访，1例因盆腔广泛转移后多器官衰竭死亡。

2 护理

2.1 心理护理 6例患者已经经历过一次手术治疗，再次面对恶性肿瘤，心理上的打击比较明显。癌症的诊断和治疗对患者心理产生许多不良的影响，表现为焦虑、抑郁、绝望等情绪障碍[4]。6例患者都是中年女性，4例家庭主妇，2例职业女性。住院后6例患者都自觉给家庭增加了经济负担，家庭生活也受到了很大的影响。对恶性肿瘤的恐惧及预后的期待等都让患者产生了自卑、恐惧和焦虑等心理问题。

针对此，护士长安排高年资护师作为其责任护士。对1例没有医保的患者指导协助其寻求社区的帮助，申请困难补助。1例行宫颈残端切除术的患者在后续治疗方案上犹豫不决，在此期间焦虑明显，不停地询问决定是否正确。责任护士在不影响患者决定的前提下，给患者提供所需的资料和信息，鼓励其说出想法，寻求与医生、护士及患者之间的交流。最终该患者决定不补充手术采用放化疗的综合治疗，其焦虑感明显减轻。责任护士还让患者家属认识到家庭支持的重要性。4例患者在丈夫的陪伴下接受治疗，1例患者在女儿的陪伴下接受治疗。1例在其兄弟姐妹的陪伴下度过了治疗期。住院期间鼓励患者与家属、医务人员、病友间的交流，以治愈的病例为典型，树立乐观自信的心理，充满希望，保持积极向上的精神状态，创造温馨舒适的生活环境，在轻松愉快的气氛中顺利完成化疗计划。经过干预，6例患者的自卑、恐惧和焦虑等情绪较前缓解，能正确面对疾病，主诉睡眠时间增加[5]。

2.2 手术前后的护理

2.2.1 肠道准备 6例患者都进行过次全子宫切除术，患者宫颈残端可能与肠管、膀胱等周围组织都有不同程度的粘连，为防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作[6]，患者的肠道清洁要求很高。护士协助并指导患者定医院专门的术前餐。术前3 d，半流质饮食；术前1 d，流质饮食。术前1 d采用0.2%的肥皂水每次500～1 000 mL清洁灌肠2～3次，直至肠道清洁粪便无渣为止。5例手术患者均顺利完成手术，术后第1天协助下床活动，术后72 h内恢复排气，无1例有肠梗阻发生。

2.2.2 引流管护理 4例患者术后均保留了腹腔引流管。腹腔引流管置于腹腔内最低处[7]，引流管接负压引流球。术后留置腹腔引流管的时间达到7～10 d。妥善固定引流管，加强患者活动时的宣教。患者活动时采用安全别针固定引流球低于会阴的位置的裤子上。活动时引流管不可受压、扭曲、打折，避免牵拉。引流液倾倒时用50 mL的无菌注射器抽吸，准确测量引流量。护士要注意观察引流球的状态，如处于充盈的球状，则引流不处于负压引流状态，引流失效。要保持引流球处于干瘪的有效负压引流状态。

2.2.3 尿管的护理 4例患者保留尿管14 d，保留尿管期间每天会阴擦洗2次/d。术后10 d开始经行夹放尿管，记录排尿日记。日记里记录患者每次夹放是否有尿意及每次的尿量，客观地反映患者的排尿状态。若没有尿意，或尿量＞500 mL提示膀胱功能未恢复，提示不可以拔除尿管。4例患者未发生此现象。拔管后第1次解尿后测量尿量，与排尿日记相比较判断患者是否排尽尿液。安排并指导患者进行膀胱残余尿的测定，4例患者的残余尿测定＜100 mL，提示尿管拔除成功。

2.3 放射性肠炎的护理 6例患者除了1例宫颈残端切除术的患者，术后才进行放疗。其余5例确诊后即行放疗。对于宫颈残端癌，因子宫体缺如，腔内放射源的放置受限，使得放疗剂量分布不理想，增加了并发症的发生率[8]。1例患者发生了放射性肠炎，表现为大便次数增多，5～10次/d，为黏液便。患者感乏力、偶感腹痛，排便后缓解。遵医嘱暂停放疗。指导进食少渣、低脂及产气少、无刺激、易消化、营养丰富的半流质饮食。避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，如胡萝卜、菠菜等。指导患者保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。肛门疼痛者清洁会阴后予金霉素局部涂抹，遵医嘱予静脉营养支持。患者住院5 d后大便次数减少至2～5次/d，7 d后3次/d，乏力感明显减轻。住院期间能正常进食，住院9 d后出院。

2.4 外阴溃疡的护理 本组1例患者左侧外阴有1 cm×1 cm溃疡。入院后，协助患者坐浴2次/d，不额外增加清洁的次数。告知患者勿用毛巾来回擦拭外阴,只能拭干。遵医嘱外阴涂金霉素和百多邦3次/d，奥克喷喷雾治疗3～5次/d[9]。指导患者走动速度放缓，双腿适当分开，避免溃疡面摩擦。指导患者穿及踝长裙不穿内裤既可以保持外阴清洁、干燥，同时避免药物污染内裤，避免溃疡面和内裤的摩擦。经治疗和护理后溃疡面愈合。

2.5 保护性隔离的护理 6例患者在全病程中，都有不同程度白细胞低于4.0×109/L情况。1例患者感冒后住院，测体温37.8℃，急查白细胞0.8×109/L，立即采取保护性隔离的措施。期间着重加强对其配偶和亲戚的宣教，以便于隔离措施的实施。

[1]田 梅,施晓燕,黄彩敏,等.宫颈残端癌2例报告及文献复习[J].现代肿瘤医学,2010,18(2):373-374.

[2]吴冬梅.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1520-1522.

[3]祁 冀,于海丽.宫颈残端癌13例临床分析[J].天津医药,2011,39(6):572-573.

[4]张建萍,淮盼盼,潘丽娟,等.癌症患者癌因性疲乏相关因素的研究现状[J].中华现代护理杂志,2015,21(5)：618-620.

[5]陈月香.孙国珍.6例艾森曼格综合征患者内科保守治疗的护理[J].护理学报,2014,21(19):56-58.

[6]李 梅,吴晶晶,汪琼红,等.长段型巨结肠行结肠灌洗的难点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(32):38-39.

[7]黄天晴,刘慧姝,戴满花,等.腹腔引流管诊断围产期子宫切除术后腹腔内出血的临床价值[J].中华临床医师杂志：电子版,2011,5(11):3323-3325.

[8]安菊生,黄曼妮,吴令英,等.Ⅱb～Ⅲb期子宫颈残端癌放疗方式的探讨[J].中华妇产科杂志,2013,48(9)：654-656.

[9]葛永勤,朱 静,顾春怡.9例Ⅲ°至Ⅳ°放射性皮肤黏膜损伤患者奥克喷喷雾治疗的护理[J].护理学报,2011,18(6):54-55.

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.057

2015-05-21

吕霞娟（1981-），女，江苏无锡人，本科学历，主管护师。

葛永勤（1968-），女，江苏无锡人，本科学历，主任护师，科护士长。

陈伶俐]