小切口胆囊切除术在胆囊疾病治疗中的应用效果

张红战

(济源市肿瘤医院外二科 河南济源 459000)

对于胆囊息肉或结石等胆囊良性疾病，传统胆囊切除术作为一种比较有效且彻底的治疗方式在临床得到广泛应用［1］。近年来，胆囊切除术式不断得到创新，小切口胆囊切除术具有安全性高、微创、费用低以及适应证广等优势，目前已被广泛应用［2］。本文对胆囊良性疾病患者分别用传统开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗，对比分析小切口胆囊切除术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年7月济源市肿瘤医院收治的128例胆囊疾病患者。其中男76例，女52例;年龄为25～69岁;均有腹痛史，有黄疸、恶心及呕吐等症状，部分伴有背部放射痛或右肩痛［3］。将所有患者随机分为观察组和对照组，各64例。对照组中男40例，女24例，年龄为23～69岁，病程为1～4 a。观察组中男36例，女28例，年龄为25～65岁，病程为1～5 a。两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行传统开腹胆囊切除术治疗。

1.2.2 观察组 行小切口胆囊切除术治疗。术前行常规检查，在B超引导下于体表标记胆囊所处位置以指导切口的选择。结合影像学检查结果确定胆囊情况及其与周围组织解剖结构关系，指导手术方式的选择。若合并其他慢性疾病，术前予以处理，如控制血压或者血糖等。行连续硬膜外麻醉，在右侧肋缘下约1 cm处行4～5 cm斜切口，借助电刀依次将腹壁全层切开，并用拉钩牵拉，充分暴露术野。在胆囊底部位置做一切口，并将胆囊壁全层依次切开，待胆汁吸净且取出结石后，利用鼠齿钳夹闭切口并实施牵引，利用电刀从底部逐步向颈部逆行游离胆囊，分离至胆囊和胆总管交汇处，结扎胆囊管，摘除胆囊，清理术野，将胆囊床闭合，逐层缝合腹壁，手术结束。

1.3 观察指标 记录两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率以及镇痛剂(纳洛酮、舒芬太尼)应用情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症和镇痛剂使用情况 对照组并发症发生率为21.9%(14/94)，镇痛剂应用率为39.1%(25/ 94);观察组并发症发生率为6.3%(4/94)，镇痛剂应用率为14.1%(9/94)。观察组并发症发生率和镇痛剂应用率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症发生情况详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.2 手术相关指标 观察组手术时间、住院时间以及切口长度短于对照组，住院费用和术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)

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3 讨论

传统胆囊切除术切口长度一般为11～14 cm，需将腹壁肌肉切断，创伤较大且并发症较多。近年来随着医疗技术水平的提高，小切口胆囊切除术被广泛应用于胆囊疾病的治疗中。和传统胆囊切除术比较，小切口胆囊切除术具有以下优势:①创伤小，可满足当前微创手术的要求，在手术中仅需横断腹肌层小部分肌肉，术后疼痛较轻;②腹腔脏器暴露少，且刺激也相对较小，术后可快速恢复;③安全性高，切口长度较小，适应证广，可避免或者减少对于肝外胆管的损伤，术中若发现异常可及时且方便地将手术切口进行扩大;④住院时间短、术中出血量少且费用较低［4－5］。本次研究表明，行小切口胆囊切除术的观察组手术时间、住院时间以及手术切口长度明显短于对照组，住院费用、术中出血量也明显少于对照组，并发症少，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，相对于传统开腹胆囊切除术而言，小切口胆囊切除术不仅满足当前现代外科微创手术的基本原则，术后恢复快，适应证广，值得临床推广应用。但要注意的是，因该手术不可充分探查且暴露较困难，一旦遗漏病变，很容易使手术效果受到影响，对此在术前应进行全面检查且做好充分准备工作，术者应熟练掌握手术操作技能，充分了解胆道解剖结构，若术中出现副损伤或者解剖变异，应及时延长切口改施开腹胆囊切除术，以免使其他重要组织结构受到损伤。

［1］ 董勤，孟兴凯，孔广忠，等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(4):326－328.

［2］ 麦志惠，潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价［J］.山东医药，2009，49(4):79－80.

［3］ 刘步前.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床比较［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(13):1027－1028.

［4］ 张爱民.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6(4):97－98.

［5］ 胡晓慧，那顺布和.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床比较分析［J］.中国保健营养(上旬刊)，2013，(10):5544.