30例应用Supreme喉罩的妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的护理

张海燕，杨 婷

（首都医科大学附属北京妇产医院 手术室，北京 100026）

30例应用Supreme喉罩的妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的护理

张海燕，杨 婷

（首都医科大学附属北京妇产医院 手术室，北京 100026）

总结30例应用Supreme喉罩的妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的护理经验。患者运送过程中和控制通气过程中保持喉罩位置准确是喉罩护理的重点，患者深睡状态时不要移动喉罩，保持头部轻度后仰位，苏醒过程中尽量不中断使用喉罩，以免引起气道阻塞。严格掌握拔除喉罩的指征，喉罩拔除前吸出口咽部的分泌物。做好反流误吸、喉痉挛、咽痛等并发症的观察和护理。本组患者顺利度过围术期，麻醉苏醒期和拔除喉罩前后血压和心率均稳定。

喉罩；腹腔镜；麻醉苏醒期；护理

呼吸道管理是妇科腹腔镜手术麻醉中不可忽视的问题，临床上常选择气管插管进行全身麻醉，但许多患者术后出现咽痛等不适症状[1]。第4代Supreme喉罩（新加坡Laryngeal Mask Company Limited公司生产）是近年应用于临床的一次性双管喉罩，其设计与咽喉部解剖结构更加匹配，因操作简便,正确到位率高,患者血流动力学平稳,通气可靠,插入胃引流管简易、快捷,被广泛应用于临床麻醉、急救复苏等领域[2]。作为一种新型通气工具，Supreme喉罩在应用和拔除过程中仍会出现一些问题，尤其在全麻苏醒期，给恢复室护理工作带来新的课题。我科2011年12月开始在妇科腹腔镜手术中应用Supreme喉罩，现将其麻醉恢复期护理经验总结报道如下。

1 临床资料

选择2011年12月—2012年2月在我院做妇科腹腔镜手术的患者30例。年龄20～55岁，体质量50～70 kg，均采用丙泊酚复合雷米芬太尼静脉全身麻醉,术毕10 min前静脉注射舒芬太尼10 μg镇痛，转入麻醉恢复室，继续呼吸机支持控制通气。在多功能心电监测下，分别记录患者入恢复室后、拔罩时、拔罩后5 min的平均动脉血压及心率的变化和不良反应发生情况。本组患者苏醒时间（37.3±16.6）min，麻醉恢复时间（48.5±18.9）min，入恢复室后、拔罩时、拔罩后 5 min 的平均动脉血压分别为（81.6±8.2）、（84.8±8.7）、（80.8±8.7）mmHg（1 mmHg=0.133kPa），差异无统计学意义，入恢复室后、拔罩时、拔罩后5 min的心率分别为（69.9±11.3）、（87.3±11.9）、（71.8±10.6）次/min，差异无统计学意义。本组12例患者自诉有咽痛，2例出现躁动；1例拔出喉罩后有大量痰液，需紧急吸除；2例苏醒前出现漏气现象，需调整喉罩位置。

2 护理

2.1 麻醉苏醒期的护理

2.1.1 搬运时固定头颈部，避免喉罩移位 患者运送过程中和控制通气过程中保持喉罩位置准确是喉罩护理的重点，患者深睡状态时不要移动喉罩，保持头部轻度后仰位，苏醒过程中尽量不中断使用喉罩，以免引起气道阻塞。气管插管的患者由于气管导管位于气管内，在搬运转移过程中不易移位。喉罩由于是声门上气道工具，在搬运患者时，要注意动作轻柔，固定患者的头颈部，不要扭动，防止喉罩在口中移位，而影响通气效果。本组有2例患者出现漏气现象，与头颈部移动或气道阻力增加有关，巡回护士严密观察患者，并及时向麻醉师沟通报告，经调整后复位。

2.1.2 严密观察患者生命体征 本组全麻患者在术后复苏室实施持续多参数生理监测，密切观察注意心率以及心律的变化，发生心率异常立即通知医生，并配合及时处理。 密切监测通气情况，观察两侧肺呼吸音，积极查看呼吸机报警原因，持续观察血氧饱和度，及时发现患者是否有缺氧变化。根据血氧饱和度的高低及时调节氧气流量、浓度，使患者缺氧状况得到及时纠正。严密监测血压变动，患者未完全清醒及拔管前，血压每5 min测量1次。拔除喉罩后生命体征稳定，血压每15 min测量1次。本组患者血压和心率等生命体征平稳，未出现缺氧。

2.2 拔除喉罩的护理 掌握拔除喉罩时机，减少对患者的刺激非常重要[3-4]，本组患者拔除喉罩的指征为：呼之睁眼，有吞咽动作，咽反应恢复，主动的肢体活动。护士评估患者是否符合拔除喉罩指征，如患者未完全清醒，则可能不配合，不能听从指令，发生咬管，甚至牙关咬紧而损伤切牙。评估后，在拔除喉罩时护士告诉患者口腔内有一通气道，患者配合护士将口张开，将喉罩取出。拔除喉罩时部分放气拔出，注意喉罩拔除时可能带出大量分泌物，备好负压吸引器及时吸除，避免阻塞呼吸道。拔管过程中注意监测血氧饱和度、血压、心率,吸痰轻柔,密切观察喉罩、食管、口中有无分泌物流出，若有分泌物流出，立即用引流管进行负压吸引[5]。本组有1例患者拔出喉罩时带出大量分泌物,需紧急吸除，分析原因可能与术中麻醉医生未使用干燥剂有关，需要引起临床重视。喉罩拔出后，立即给予面罩吸氧,患者完全清醒时检查口腔是否有损伤。

3 体会

因Supreme喉罩管道未进入气管，故较气管插管对患者刺激小，在拔除时患者安静无躁动，更便于护士操作。但是喉罩气道密闭性小，实施正压通气时容易发生移位、漏气，故搬动患者时需特别注意动作轻柔，以防移位影响通气效果。Supreme喉罩有独特的双气囊设计，所用材料柔软，形状更符合咽喉部轮廓，减少了对气管和喉的直接刺激，故置入和拔除时患者心率和血压变化较气管插管小，术后咽喉痛的发生率较低，国外报道3.9%～12%[6]。本组患者有12例发生咽痛，不伴声音嘶哑，考虑为置入喉罩时损伤咽后壁所致,予雾化吸入2次，术后第3天好转。笔者分析与麻醉师初学使用该喉罩有关，为减少置入喉罩时发生咽喉部损伤及术后咽痛的发生，笔者与麻醉师商议，在置喉罩前将滑润油涂在罩囊背面和顶端，而与患者喉头接触部位（喉罩罩囊凹面）尽量不涂，以避免喉罩移位[7]。由于使用Supreme喉罩在护理方面仍是一项新的技术，在整个麻醉过程中存在一定风险，特别在术后围拔管期，由于麻醉深度的减弱、患者清醒及保护性反射的恢复，使气道的不稳定性增加，给临床护理工作带来一定风险，给临床护理带来了新的问题[8]，需要不断总结新经验，减少并发症的发生。

[1]董庆龙,叶 靖,庄小雪,等.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志,2005,25(8)：493-496.

[2]Cook T M,Lee G,Nolan J P.The ProSeal Laryngeal Mask Airway:a Review of the Literature[J].Can J Anaesth,2005,52(7):739-760.

[3]刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:245-310.

[4]黄文蕊.全麻气管插管护理配合[J].医学信息,2010,23(4):163-164.

[5]史爱珍,严 翎,王 志.喉罩给氧在心肺复苏中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(6):6.

[6]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22（11）：880.

[7]黄荣杏,范育英,陈秀杰.喉罩通气全麻患者术后恢复期护理[J].护理学报,2008,15(10):47-48.

[8]段 玮,鲁汉杰,黄 蓉.喉罩全麻术后围拔管期风险分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志,2011,17(9):24-25.

R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.057

2014-03-31

张海燕（1971-），女，北京人，本科学历，护师。

吴 倩]