5例孕妇胎儿宫内输血的护理

伍秋艳，谭红彤，邓 莎

（南方医科大学附属佛山市妇幼保健院 产前诊断中心，广东 佛山528000）

※妇产科护理

5例孕妇胎儿宫内输血的护理

伍秋艳，谭红彤，邓 莎

（南方医科大学附属佛山市妇幼保健院 产前诊断中心，广东 佛山528000）

报道5例孕妇胎儿宫内输血的护理经验。5例孕妇因胎儿腹水、胸腔积液、母儿ABO血型不合致胎儿中重度贫血需胎儿宫内输血，其护理要点包括：做好胎儿宫内输血前准备，孕妇心理护理，减轻其心理压力；胎儿宫内输血时，护士密切监测孕妇病情，并陪伴孕妇给予安慰，减轻其恐惧心理；输血后5周内严密监测孕妇及胎儿宫内情况，产后1年内定期检查和电话随访指导。1例孕妇（孕28周）于输血后1个月因胎儿全身性水肿，家属要求引产终止妊娠；4例孕妇输血后无发生感染、流产、胎死宫内等并发症，胎儿腹水、胸腔积液减少或消失，胎儿贫血改善；4例新生儿出生后随访体格生长和神经发育各项指标正常。

孕妇；胎儿；宫内输血；护理

随着胎儿医学的发展，胎儿相关疾病的宫内治疗受到关注。宫内输血主要用于治疗严重的免疫性或部分非免疫性溶血，母胎输血，胎儿免疫性血小板减少症，胎儿水肿，并适用于造血干细胞宫内移植，宫内基因治疗[1]。胎儿宫内输血指在B超引导下将血细胞直接输入胎儿血循环以纠正胎儿贫血情况的治疗方法，脐静脉是宫内输血的主要途径[2]。目前胎儿宫内输血已成为治疗胎儿严重贫血的重要措施，而孕妇胎儿宫内输血护理的相关报道较少见。我院于2009年11月—2013年8月为5例孕妇胎儿宫内输血，经积极治疗和精心护理，取得良好效果，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例孕妇年龄25～31岁，平均29.25岁。孕产次为孕1产0～孕4产2，孕周21+6周～37+2周。孕育史：2例有先兆流产史；1例有不孕史；1例第1胎胎儿水肿引产、第2胎新生儿患先天性心脏病；1例第1、第2胎因胎儿腹水引产。产前诊断：2例胎儿腹水，1例胎儿双侧胸腔积液,1例胎儿腹水、母儿ABO血型不合,1例胎儿水肿并腹水、胎儿贫血。

1.2 治疗方法 根据产前诊断，脐静脉血常规检查，胎儿血红蛋白＜100 g/L，红细胞压积<0.30，需宫内输血[1]。排除胎儿染色体异常、重型地中海贫血及严重胎儿畸形，孕妇知情并自愿接受宫内输血治疗。输血前医生根据胎儿血细胞比容，经B超评估胎儿体质量及输血后理想血细胞比容来计算输血量，输血后血细胞比容接近或超过40%或胎儿血红蛋白达150 g/L可作为结束输血的指标[3]。输血方法：孕妇取仰卧位，用安尔碘消毒腹部皮肤后铺无菌巾，在B超引导下采用管径为22 G长200 mm的介入穿刺针，经腹脐静脉穿刺，穿刺脐静脉血管成功后，回抽胎儿血液1 mL，检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体，然后向脐静脉内注入肌肉松弛药0.5 mL，以抑制胎动，再输入相应的成分血[4]。脐静脉输血速度控制在2～5 mL/min。对1例胎儿严重水肿并腹水，先抽出腹水再输血，抽出腹水量等于将要输入的血量，以免过度增加胎儿腹压，造成死亡。输血完毕再取脐血0.5 mL复查血常规。拔针后腹部穿刺点按压止血，30 min后经B超观察胎心音及脐带穿刺部位出血情况。

1.3 治疗转归 胎儿在输血后第1、第7天和第3、第5周进行B超检查，胎儿腹水渐渐减少，胎儿缺氧症状明显缓解。2例孕妇第5周B超检查胎儿腹水消失，其中1例孕妇孕35+6周、1例孕妇孕36周顺产分娩，母婴平安。1例孕妇孕39+2周顺产，新生儿肺炎、胸腔积液，出生后3周新生儿轻度肺炎，少量积液，3个月后肺炎治愈，积液消失。1例孕28周孕妇于输血1个月后因胎儿全身性水肿，家属要求引产终止妊娠。4例孕妇胎儿宫内输血后无发生感染、流产、胎死宫内等并发症,胎儿腹水、胸腔积液减少或消失,胎儿贫血改善。4名新生儿出生体质量2.08～2.85 kg，平均2.50 kg。新生儿出生后1个月、3个月、6个月、1岁回我院体检，身高、体质量及神经系统发育各项指标均正常。

2 护理

2.1 输血前准备 胎儿宫内输血前准备包括以下5方面，（1）环境准备：物品表面使用500 mg/L的氯消净擦拭消毒，紫外线照射消毒，输血前使用消毒净化机消毒30 min。（2）仪器用品准备:准备B超机1台（美国GE公司生产，型号Voluson 730 PRO），管径22 G、长200 mm介入穿刺针，消毒穿刺包,血常规检查采血试管2支。（3）成份血、肌肉松弛药配备：遵医嘱配备洗涤浓缩红细胞，以胎儿体质量，遵医嘱按0.04 mg/kg配好肌肉松弛药用量（万可松）。（4）抢救药物及用品准备：注射药物，如阿托品、氨茶碱、地塞米松、维生素C、葡萄糖、鲁米那、无菌注射用水等。检查吸氧、吸痰用物处于备用状态。（5）孕妇准备：首先向孕妇及其家属解释胎儿宫内输血的目的,取得胎儿宫内输血知情同意并签字。孕妇对治疗缺乏了解，心理存在不同程度的紧张、恐惧和焦虑。护士需了解孕妇的心理状态及情绪变化，主动关心孕妇。向孕妇及家属讲解胎儿宫内输血的方法，操作者的技术熟练程度，输血的安全性及有效性，并介绍胎儿宫内输血成功案例，以减轻孕妇焦虑情绪，增强其信心。指导孕妇输血过程中如何配合，减轻孕妇心理负担，争取主动配合。评估孕妇生命体征，并嘱其排空膀胱摆好舒适体位。建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注抗菌药物、抑制宫缩药物，输血前注射鲁米那。

2.2 输血中护理 协助孕妇取仰卧位头稍抬高，1例孕妇孕＞37周，为防止低血压综合征发生，取轻度左侧卧位，背部垫靠背枕[5]，嘱其全身放松。1名护士协助医生进行腹部皮肤消毒和铺无菌巾，连接穿刺探头。配合医生在B超引导下选择脐带穿刺部位，进行脐静脉穿刺。另1名护士陪伴孕妇给予安慰及指导配合，并随时观察孕妇血压、脉搏、胎心音等变化。脐静脉穿刺成功后即取1 mL脐血检查血常规，同时注入配好的肌松剂用量，遵医嘱输入洗涤浓缩红细胞，输血速度为 2～5 mL／min，输血时间 20～30 min，输血完毕再取0.5 mL脐血复查血常规。1例孕妇在输血后5 min胎心率减慢，90次/min，予孕妇吸氧、左侧卧位，遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖注射液100 mL加维生素C 1.0 g，10 min后胎心率恢复，144次/min。4例孕妇输血过程中未发生不良反应，5例孕妇胎儿宫内输血顺利完成。

2.3 输血后护理 输血后30 min检查腹壁穿刺点有无出血，皮下有无血肿，有无子宫收缩、阴道流血等情况。输血后1 h、输血后1 d经B超监测胎心率及脐带穿刺部位有无出血情况。输血后孕妇住院观察1 d，密切观察孕妇的血压、体温变化及胎儿宫内情况，定时监测胎心率、胎动变化。告知孕妇胎儿宫内输血顺利完成，目前胎儿状况，以解除孕妇及家属的焦虑情绪。指导孕妇输血后注意事项，胎动观察方法,出院后复诊和产前检查时间。5例孕妇均无发生穿刺点出血、感染、流产、胎儿脐带血肿等并发症发生。输血后第1、第3、第5周经B超监测胎儿水肿、腹水、胸腔积液的变化；监测胎儿大脑中动脉血流速度变化值，观察胎儿贫血的改善情况，以输血后胎儿大脑中动脉血流速度值趋于正常，腹水、积液逐渐减少为有效[4]。孕妇出院后定期返院检查及电话随访，随访内容包括孕期孕妇及胎儿情况，重点关注输血后孕妇是否有早产、流产、感染等并发症；特别关注胎儿宫内情况，如胎心率、脐带情况及胎儿贫血纠正情况等。产后产妇及新生儿的生长发育及神经系统发育情况。随访时1例孕妇（孕28周）于输血1个月后因胎儿全身性水肿家属要求引产终止妊娠，4例孕妇经胎儿宫内输血后顺利分娩4名新生儿，新生儿出生体质量2.08～2.85 kg,平均2.50 kg。4例新生儿出生后1个月、3个月、6个月、1岁至我院体检,身高、体质量及神经系统发育等各项指标均正常。

[1]田兆嵩.临床输血学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:191-194.

[2]方 群,许玉芳.胎儿宫内输血及其进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,10（17）：631-633.

[3]Tanawattanacharoen S,Taylor M J,Letskv E A,et al.Intrauterine Rescue Transfusion in Monochorionic Multiple Pregnancies with Recent Single Intrauterine Death[J].Prenat Diagn,2001,21(4):274-278.

[4]邓露沙,郭晓玲,钟 进,等.1例胎母输血综合征的临床处理分析[J].中国医药导报,2011,8(33):138-139.

[5]陈涌珍,周 祎,杨永忠,等.17例胎儿宫内输血手术的护理[J].现代临床护理,2010,9(9):44-45.

R473.71

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.049

2014-04-20

伍秋艳（1968-），女，广东佛山人，大专学历，主管护师，护士长。

谭红彤（1961-），女，广东佛山人，大专学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]