4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理

陈赢赢，胡晓静，吴丽晓，林 坚

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州325027）

※儿科护理

4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理

陈赢赢，胡晓静，吴丽晓，林 坚

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州325027）

报道4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理经验。本组4例患儿静脉全麻下行脊髓栓系松解术，术后安置患儿俯卧位，头偏向一侧，抬高臀部防止脑脊液漏；加强大小便管理，保持切口周围皮肤的清洁干燥，预防颅内感染；新生儿体温调节中枢未发育完善，需注意保暖；加强疼痛护理，减少患儿哭吵，减轻切口张力；注意脑脊液漏、颅内压增高、下肢活动障碍等并发症的观察及护理。本组4例脊髓栓系患儿，1例术后并发脑脊液漏，经俯卧位、切口加压包扎及延迟拆线等方法，切口愈合良好。4例患儿经积极治疗和精心护理，切口愈合良好，未出现下肢功能障碍，无大小便失禁，病情好转，顺利出院。

新生儿；脊髓栓系综合征；护理

脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome，TCS)是由于多种原因引起脊髓纵向牵拉、圆锥低位导致脊髓传导束及低位中枢缺血缺氧病变，产生一系列神经功能障碍的症候群，主要表现为下肢的功能障碍、畸形和大小便功能障碍[1]。文献报道临床确诊为脊髓栓系综合征患儿，应及早采取手术治疗[2]，以防神经进行性损伤[3]，手术是否成功直接影响患儿的生长、发育以及预后生存质量。目前国内外已开展孕期宫内手术修补硬膜,通过手术可以降低患儿出生后大小便障碍发生率、脑疝及脑积水的出现，但宫内手术对于下肢运动障碍的改善不理想[4]。我科于2012年6月—2014年3月收治4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

我科收治脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿4例，男 2例，女2例,年龄2～24d;体质量2.5～3.7 kg。2例女性患儿尾骶部裂口伴感染，裂口面积0.5 cm×0.5 cm，脊髓脊膜膨出，脂肪瘤。1例男性患儿尾骶部局部皮肤凹陷，皮肤凹陷面积1.5 cm×1.5 cm，皮肤菲薄，轻微波动，无膨出。1例男性患儿尾骶部皮肤缺损，皮肤缺损面积3 cm×4 cm，骶脊膜膨出，先天性脊柱裂伴感染合并脑积水。4例患儿均行腰骶部MRI检查，临床诊断脊髓栓系综合征。本组患儿静脉全麻下手术探查脊髓，行脊髓栓系松解术+硬脊膜修补术。1例合并脑积水患儿3周后二期行脑室—腹腔分流术。本组1例术后并发脑脊液漏，经俯卧位并加压包扎，延迟拆线等方法，切口愈合良好。术后1例女性患儿大便失禁出现臀红、尿布皮炎，予造口护肤粉外涂，并喷洒3 M皮肤保护膜，臀红、尿布皮炎消退。4例患儿经积极治疗和精心护理，切口愈合良好，未出现下肢功能障碍，无大小便失禁，病情好转，顺利出院。

2 护理

2.1 妥善安置体位及加强大小便管理 脊髓栓系松解术后最常见的并发症为脑脊液漏，可并发颅内感染，术后正确的体位和大小便管理至关重要。本组患儿采用静脉麻醉方式行脊髓栓系松解术，术后麻醉清醒拔除气管插管送入新生儿监护病房，安置患儿俯卧位，头偏向一侧，减少呼吸道阻塞的危险[5]。本组1例患儿返回病房时肤色微绀，血氧饱和度维持在85%～90%，予清除呼吸道分泌物后肤色转红润，血氧饱和度升至92%。臀部垫软枕以致抬高臀部，并抬高床尾20°～30°，防止脑脊液外漏。在患儿膝盖、肘部等受压部位粘贴水胶体敷料做前瞻性保护[6]，避免压疮发生，本组患儿住院期间骨突处皮肤完整，未出现破损。术后5～7 d后俯卧位与侧卧位交替，每2～4 h更换体位。侧卧位时，臀部、背部和前胸各垫小枕，防止患儿转动成平卧姿势，并始终保持臀部抬高位。为了减少尿布对切口的摩擦，本组患儿术后均采取尿布低位包裹，尽量暴露臀部，排便后及时清洗臀部，保持切口周围的清洁干燥。并在手术切口敷料下端近肛门处粘贴静脉敷贴，将敷料下端密封起来，避免大便污染。如敷料被污染，立即予更换。本组1例术后出现大便失禁，患儿术后第3天发生尿布皮炎，每次更换尿布后予造口护肤粉外涂，并喷洒3 M皮肤保护膜，4 d后尿布皮炎消退。有文献报道[7]，术后易出现尿潴留，常规留置导尿管。李桂萍等[8]则认为侵入性操作可增加医院内感染机会。为减少感染的发生，本组患儿均未予留置导尿，均未发生尿潴留。

2.2 注意保暖及加强疼痛护理 患儿由于体温调节中枢未发育完善，体表面积相对较大，有效调节和保持恒温能力差，且手术期麻醉药物干扰体温调节系统，因此术后低体温发生率较高，可能导致病死率及并发症增加[9]，对术后康复影响较大。本组患儿术后入住新生儿监护病房时测量体温为34.8℃～36.8℃，将患儿置于辐射床保暖，妥善固定体温监测的传感器探头，保持患儿皮肤温度在36.3～36.8℃，每小时监测体温变化。2例低体温患儿予头部戴帽子减少散热，2～4 h后体温上升至36.5～37.5℃，且肢端皮肤温暖。监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上。术后患儿常由于创口疼痛引起哭闹，疼痛不仅会造成新生儿近期生理、行为改变，还可能导致远期神经功能损害[10]。术后予非营养性吸吮缓解疼痛，并尽早开奶。遵医嘱应用镇静、镇痛药物，减少患儿哭闹，减轻切口张力，以利切口愈合[11]。本组1例患儿术后哭闹安抚无效，遵医嘱予鲁米那针静脉推注后患儿表现安静。

2.3 并发症的观察及护理 加强脊髓栓系松解术后患儿病情监测，对患儿术后出现并发症给予相应护理措施。（1）脑脊液漏：Huang等[12]报道脊髓栓系松解术后最常见的并发症是脑脊液漏。严密观察伤口渗出液的颜色、量及性状，若发现伤口敷料有脑脊液渗出需及时通知医生，更换敷料并加压包扎。合理使用抗菌药物，加强切口护理。本组1例患儿因局部皮肤及皮下组织缺损，术后出现脑脊液漏，在加强预防感染的同时，采用常规俯卧位，局部加压包扎，减少脑脊液外漏，促进创口愈合，并适当延长拆线时间，患儿创口愈合良好，未发生颅内感染。（2）颅内压增高：脊髓栓系松解术后患儿，由于神经管闭合不良或缺损导致脑脊液回流，少数患儿可并发脑积水。密切监测患儿头围及前囟张力，及早发现有无颅内压增高临床表现，如头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等。本组1例患儿术前合并脑积水，术后每天监测头围，观察前囟张力、呕吐，并做好记录。该患儿术后第3周行二期脑室一腹腔分流术，术后恢复良好。（3）下肢活动障碍：密切观察患儿双下肢感觉、运动及足端的血运情况，尤其是观察足趾和踝关节的伸曲活动情况，若发现异常，及时通知医生处理。本组患儿住院期间未出现下肢功能障碍。

[1]Kothbauer K F,Novak K.Intraoperative Monitoring for Tethered Cord Surgery:An Update[J].Neurosurgical Focus,2004,16(2):8.

[2]尚爱加,张远征,程东源,等.儿童脊髓栓系综合征的临床分型、手术治疗及疗效分析[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):606-610.

[3]崔志强,修 波,孙振兴,等.显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征的疗效分析（附611例报告）[J].中华神经外科杂志,2011,27(11):1128-1131.

[4]李义荣,夏立丰,王连平,等.脊柱裂脊髓脊膜膨出的显微手术治疗[J].实用医学杂志,2008,24（6）:1001-1002.

[5]王建平,吴瑶瑶,王逸扬,等.新生儿结肠造口术术后护理体会[J].护士进修杂志,2009,24(10):960-961.

[6]陈赢赢,张 静,陈晓春,等.水胶体敷料在早产儿气管插管中的应用[J].护理学报,2012,19（9A):65-66.

[7]王春燕.脊髓脊膜膨出患者的术后护理[J].中国实用医药,2013,8(11):192-193.

[8]李桂萍,辛 英.新生儿病房医院感染的原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):442.

[9]胡超群,雷凤琼.先天性肛门闭锁患儿手术期低体温的预防[J].中华现代护理杂志,2011,17(12):1410-1411.

[10]苑 静.糖水缓解新生儿足跟采血所致疼痛的研究[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1373-1375.

[11]Gourcerol G,Gallals F,Michot F,et al.Sacral Nerve Stimulation in Fecalincontinence:Are There Factors Associated with Success[J].Dis Colon Rectum,2007,50(1):3-12.

[12]Huang S L,Shi W,Zhang L G.Characteristics and Surgery of Cervical Myelomeningocele[J].Childs Nerv Syst,2010,26(1):87-91.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.053

2014-08-07

陈赢赢（1981-），女，浙江温州人，本科学历，主管护师。

方玉桂 谢文鸿]