精神运动疗法在改善士兵体能恢复中的应用

邵权威，李 柏

(1.第二军医大学长海医院康复医学科，上海 200433;2.第二军医大学长海医院中医系，上海 200433)

精神运动疗法是一种适用于集体治疗的运动心理治疗模式，在治疗过程中综合考虑情绪、动作等方面的因素，达到最佳的治疗效果。在士兵体能恢复中，传统疗法主要有电疗、康复、中医推拿等，上述方法各有优缺点，主要治疗目的是缓解生理疾病。与之相比，精神运动疗法则更加关注生理与心理的共同治疗，进而达到最为理想的治疗效果。

1 精神运动疗法的由来及发展

精神运动疗法是在20世纪中叶，即第二次世界大战期间由德国医师皮索正式提出，并且率先应用于士兵脊柱损伤的临床治疗中，取得了较为理想的临床疗效。精神运动疗法理论中指出:情绪中包含动作的及后果的相关信息，而动作则包含预期目标相关的信息［1］。尤其是对于患者而言，情绪的表达往往通过动作实现，如果患者的情绪长期无法得到反应，必将会对临床治疗效果造成不利影响［2］。随着现代临床医学技术及科学技术的不断创新，精神运动疗法已经成为现代康复医学的重要分支之一，国际医学界已经成立了多种形式的“运动疗法”“自然疗法”等学术团体，各医疗机构也多设立“理体疗科”开展康复治疗，就在2014年的12月，上海瑞金医院与法国宜世高等精神运动与康复学院联合举办的中法医学论坛“精神运动康复的现在与未来”上传出信息，正在筹备打造一个全方位的康复中心，除了帮助瘫痪、车祸患者进行肌体康复以外，专业的精神运动康复师将首次亮相，使得精神运动疗法得以全面推广。

2 精神运动疗法的适应人群及疾患

精神运动疗法主要适用于集体治疗，如:运动员、士兵、舞蹈演员等，其主要是通过患者情绪与动作的协调治疗，达到恢复患者体能的目的。从目前的研究成果看，精神运动疗法适用于运动损伤、糖尿病、高血压等疾患的治疗。国内医学人士吴玉玲，吴敏魁，沈良册等［3］通过临床试验证明，精神运动疗法应用于膝骨性关节炎的治疗中可以有效缓解局部血液的高凝状态，关节损伤部位的恢复效果明显优于传统的生理治疗方法。特别是随着患者情绪的好转，更加愿意配合医务人员的相关治疗工作，使得治疗周期明显缩短。

3 士兵体能恢复的常用运动疗法

在军事训练中，士兵出现软组织损伤、拉伤、关节韧带损伤、踝关节损伤的几率较大，受伤后常出现局部出血、淤血、急性炎性反应的症状，急需得到有效的治疗。本文总结常用的几种运动疗法，并且对其优缺点进行总结。

3.1 电疗 电疗主要是利用不同类型的电流、电磁场进行局部治疗，是较为常见的物理疗法之一。对于士兵体能训练后损伤，通常是在急性损伤初期经过必要的处理后进行中频脉冲电治疗，其主要优点是直接作用于受伤部位，促进局部血液循环，并且加速炎性渗出物吸收、消散。但是患者可能出现头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等并发症，同时操作过程中也存在一定危险性。

3.2 运动疗法 在士兵体能训练后损伤的治疗中，运动疗法是一种常见的术后或治疗期间的恢复手段。运动疗法一般需要制定个性化的方案，在医护人员的指导下对患者进行有针对性的局部机能训练，从而达到巩固治疗效果的目的［4］。但是运动疗法普遍存在周期长、见效慢的问题，尤其是早期训练中患者需要忍受较大的疼痛感、心理压力，如果无法按照治疗方案进行，整体效果将受到严重的影响。

3.3 中医推拿 中医推拿属于我国的传统医学，有其完整的理论体系和几千年的实践经验［5］，运用中医辨证理论及专业手法，其主要目的是改善局部血液循环、纠正移位的关节、减轻疼痛感。但是中医推拿对于医师的技术要求较高，如果在操作中出现失误，可能造成损伤部位的“二次受伤”，不利于患者的康复。

4 精神运动疗法在士兵体能恢复中的具体应用

在士兵体能恢复中，应用精神运动疗法必须注重精神疗法与运动疗法的有机结合，其中对于士兵情绪的关注是重中之重，要鼓励士兵自由的表达自己的情绪，医务人员则要适时开展心理疏导与健康教育。笔者认为应用精神运动疗法应该分为三个阶段。

4.1 第一阶段 通过医务人员开展放松疗法、感触治疗、局部按摩等方式，使得士兵学会感知外界因素对于自身情绪的影响。在这个过程中，要让士兵自由自在的表达自己的真实情绪，不要刻意压抑自身不满情绪，要善于与医务人员进行沟通，使其了解自身目前的情绪状态。并且通过心理疏导，教会士兵如何通过正确的渠道发泄不良情绪。

4.2 第二阶段 训练士兵对于运动肌冲动的敏感性，即根据机体损伤情况整合运动技能、姿势控制、反射运动等。其主要目的是为集体治疗提供目必要的工具与技巧，使得主治医师了解患者在不同运动肌冲动的情况下可能出现的行为与感受，为集体治疗方案的制定提供依据［6］。

4.3 第三阶段 通过前两个阶段的治疗，士兵已经掌握了配合精神运动疗法的基本技能，医务人员可以在开展常规药物、物理治疗的基础上，针对集体治疗的特点，以及士兵个体的体能恢复情况，制定进一步的精神运动疗法方案［7］。例如:对于体能恢复较慢的士兵，医师首先要找到其原因是在于精神，还是运动，如果是精神方面的因素，则要重点解决士兵存在的情绪问题，注重积极进行开导;如果是运动方面的因素，则要及时调整运动疗法，可以尝试多种运动疗法联用的方式，但是要注意运动的强度与时间。

5 讨论

在现代军事训练中，对士兵的健康水平要求不断提高，精神运动疗法的全面推广与应用已经成为必然趋势。笔者在临床治疗工作中也对精神运动疗法的效果做了研究与探索，通过采用疼痛VAS量表调查在本科室接受治疗的卫生士官40名，以膝骨关节炎疼痛为主，纳入标准:①成年膝骨关节炎患者，均为男性，年龄18～24岁。②一侧膝关节患有骨关节炎，或双侧膝关节均患有骨关节炎，选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部［8］，随机分为A、B两组，每组各20人(表1)，其中A组采取常规物理治疗，B组在此基础上配合精神运动疗法中的放松疗法以及感触治疗，观察三周前后的评分(表2)。统计学处理:采用方差分析，t检验等进行统计学处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者三周治疗前后VAS评分(，分)

表2 两组患者三周治疗前后VAS评分(，分)

组别 例数(例) 治疗前VAS评分 治疗后VAS 评分A组20 4.90±1.81 2.65±1.69 B组20 4.30±1.63 1.85±1.64

以上两种治疗方案短期疗效比较(图1、图2):对膝关节炎患者分别采用单纯的理疗和理疗配合精神运动疗法，其三周后疼痛VAS评分差别具有统计学意义，采用联合治疗法的患者疗效较单纯理疗的患者要更好。当然，本研究尚存不足之处:样本量数据较小、个体存在差异性、其他因素影响等。从目前的实际情况看，精神运动疗法的应用尚存在一些问题:①精神运动疗法对于士兵体能恢复的基础研究仍需强化，缺乏足够的理论依据与实践经验;②在精神运动疗法的应用中存在中西医及各学术流派理论相冲突的问题，尚未形成统一的治疗体系;③基层部队医务人员对于精神运动疗法的了解不足，无法灵活运用于现实的士兵体能恢复中。笔者认为，推广精神运动疗法的关键在于理论与实践的有机结合，加之与国内外军事训练实际需求的深入探索，才能使得其在实际应用中发挥更大的作用。

图1 理疗疼痛VAS评分线性

图2 理疗配合精神运动疗法疼痛VAS评分线性

［1］ Simonsen E B，Klitgaard H，Bojsen － Møller F.The influence of strength training，swim training and ageing on the Achilles tendon and m.soleus of the rat［J］.J Sports Sci，1995，13(4):291 － 295.

［2］ Taub E.Somatosensory deafferentation research with monkey:Implications for rehabilitation medicine［A］.In:Ince LP.Behavioral Psychology in Rehabilitation Medicine:Clinicalapplications［M］.New York:Williams＆ Wilkins，1980:371－401.

［3］ 吴玉玲，吴敏魁，沈良册，等.不同运动疗法对膝骨性关节炎的治疗作用［J］.颈腰痛杂志，2013，34(4):335 －338.

［4］ 纪树荣.运动疗法技术学［M］.北京:华夏出版社，2006:137.

［5］ 胡炳麟，王 晨.中医推拿对女足运动员体能恢复的影响［J］.中西医结合学报，2003，1(4):312 －313.

［6］ 赵 军，张 通，张 妍.强制性使用运动疗法对脑损伤后上肢灵活性和日常生活能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2006，12(11):947 －949.

［7］ 梁和平.康复治疗技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002:69－70.

［8］ 徐 红，吴焕淦.电针结合小剂量双氯芬酸治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］.中西医结合学报，2007，5(4):457 －459.