乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐与椎管内麻醉分娩镇痛临床效果分析

张洪娟，付丽洁，侯文峰，王秀兰，李 京

(哈尔滨市道里区人民医院，黑龙江哈尔滨150070)

目前随着我国二胎政策的实施，使子宫瘢痕妊娠的几率开始增加，主要是因为前几年的高剖宫产率，如何降低剖宫产率，是我们产科人主要攻克的难题。树立产妇自然分娩的信心，鼓励其自然分娩，首要环节就是如何减轻分娩镇痛，解除对自然分娩的恐惧［1］。目前分娩镇痛主要采用连续硬膜外麻醉镇痛技术，虽然效果确切，但必须由专业的麻醉科医生操作，且有创伤，易出现硬膜外置管出血、感染、低血压脊神经损伤、腰背痛、局麻药中毒反应等并发症，一般到第二产程时，需停止给药，对产程有影响并有可能对母婴造成不可预期的风险和损害，乐蓓尔分娩镇痛仪相对安全、有效、简便，可全程使用，并有导乐师陪护，促进自然分娩［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2013至2014年在我院住院分娩的足月单胎头位临产，且无头盆不称和内科并发症的自愿接受分娩镇痛的初产妇100例，其中采用乐蓓尔分娩镇痛仪镇痛同时配合导乐50例，孕妇年龄22～35岁，孕周37～41周;椎管内麻醉50例，孕妇年龄21～35岁，孕周37～41周;另选取同期条件相同未采用任何镇痛方法的初产妇50例为对照组，孕妇年龄20～35岁，孕周37～41周。

1.2 方法:两组产妇均于产程进入活跃期，宫口开大2～3 cm开始使用分娩镇痛。乐蓓尔分娩镇痛仪使用方法为:由主机和终端接收器两部分组成，其终端接收器背面有4条输出线，分为A、B两路，A路的两根输出线的两极分别与产妇左、右手电极片相连(桡神经虎口部:当食指与拇指并拢时，虎口最高点。腕部正中神经:掌侧向上，腕横纹正中向心方向4 cm处)，B路的两根输出线的两极分别与产妇腰骶部相连(腰骶部分2组，第一组取脊柱中心线对应脐平面位置，左右旁开3 cm处。即T10位置。第二组距第一组垂直向下5 cm处取两点，即T12－L1的位置)，按治疗参数调节按钮调整电流强度以引起肌肉微微颤动为宜。椎管内麻醉方法为经L3－4向头端行硬膜外置管3 cm，用0.125%布比卡因注射液加芬太尼2·g/mL，微量泵控制10 mL/h硬膜外滴注，产妇可根据需要自行给药(最大给药量已设定)，进入第二产程后停止给药。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果评定标准:根据WHO镇痛分级标准分为:0级，无疼痛，心情平静;Ⅰ级，轻度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ级，明显腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ级，强烈腰腹疼痛，心情明显不安。

1.3.2 临床资料:记录3组产妇的一般情况，血压，产程进展情况、胎心率、羊水性状、分娩方式、产后出血量以及新生儿情况。

1.4 统计学处理:对各组的计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 组产妇分娩镇痛效果的比较:采用椎管内麻醉(30%)的产妇可以可以在完全无痛的状态下分娩，(60%)的产妇在轻微疼痛下分娩;使用乐蓓尔分娩镇痛仪(20%)的产妇可以在完全无痛的状态下分娩，(72%)的产妇在轻微疼痛下分娩;对照组产妇均有明显的腰腹疼痛。两种镇痛方法的镇痛效果与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 3种分娩镇痛效果比较 例

2.2 3组产妇分娩方式比较:乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐组与椎管内麻醉组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05);椎管内麻醉组产妇的阴道助产率明显高于使用乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐组及对照组，但差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

表2 3组产妇分娩方式比较 例

2.3 3组产妇产程时间及产后出血量比较:乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐组与椎管内麻醉组的第一产程均较对照组明显缩短，差异有显著性(P＜0.01)。第二产程3组比较，椎管内麻醉组较乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐组及对照组有所延长，但差异无显著性(P＞0.05)。第三产程3组比较无明显差异，椎管内麻醉组产后出血量较乐蓓尔分娩镇痛仪联合导乐组及对照组稍增多，但无明显差异(P＞0.05)。

表3 3组产程时间及产后出血量及血压的比较 (±s)

表3 3组产程时间及产后出血量及血压的比较 (±s)

组别 例数第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) 产后出血(mL) 血压(mmHg)椎管内麻醉50 350±123 80±30 10±5 400±50 100/70±10/5乐蓓尔分娩镇痛仪50 250±115 50±20 5±2 300±50 100/60±8/5对照组50 550±160 55±25 7±1 280±60 120/80±15/8

2.4 3组产妇分娩时羊水污染和新生儿评分比较: 3组产妇在分娩时羊水污染情况的发生几率与新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 3组产妇分娩时羊水污染和新生儿评分比较

3 讨论

1995年世界卫生组织(WHO)确定2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。分娩镇痛不但要减少疼痛的问题，更主要的是改善产妇的身心健康，减少因剧烈疼痛照成的一系列不良的应激反应，避免产妇过度疲劳、紧张、焦虑造成继发宫缩乏力、产程延长、阴道手术产与剖宫产率的增高，有利于产程进展、椎管内麻醉是目前国内外医学界公认的镇痛效果最明显的镇痛方法，镇痛有效率达95%。常用的有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，但操作复杂［3］。

乐蓓尔分娩镇痛仪是国际所倡导使用的为非药物、无创伤分娩镇痛设备，通过神经及穴位镇痛的原理，充分调动人体自身分泌的镇痛物质—内非肽，阻断来自宫底、子宫体和产道的中枢神经信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，达到分娩镇痛效果。优点:①一台主机通过终端接收器可同时为1～6位产妇进行分娩镇痛。②便携式无线数字终端接收器，符合人体工程学设计，支持自由体位分娩。③操作简单，产妇可根据自身产痛程度自行调节镇痛强度。④专业分娩镇痛信息管理系统，能打印产程分娩曲线图表报告。⑤具备实时呼叫功能，实现人机交互。⑥非药物分娩镇痛，能有效缩短产程，安全可靠。⑦镇痛起效时间快，6～15分钟迅速见效，镇痛效果显著确切。⑧持续镇痛，完全满足第一和第二产程中的镇痛需要。⑨无线音乐播放功能。⑩主机和终端操作系统同步显示镇痛能量输出强度功能。[11]多功能分娩凳:产妇可自由选择多种体位，促进骨盆扩张，同时也可缓解腰背部不适。符合人体力学和平衡原理，使用灵活，更具人性化。[12]分娩球、产程车、分娩垫:促进产妇的体位及盆底肌肉放松，加速胎儿下降，促使宫口扩张，保持血流通畅，推动产程顺利进行。产妇临产后即宫口开2～3cm即可使用，使用乐蓓尔分娩镇痛仪时导乐师全程陪同、看护，针对产妇的文化背景、社会环境和主观心理的不同，通过语言交流进行有效沟通，讲解分娩相关知识，使产妇精神上得到持续地支持和鼓励，大大减轻了产妇对分娩的恐惧，减轻了产妇紧张、焦虑情绪，针对每个产妇有专人观察生命体征、产程、宫缩及胎儿情况，能及早发现异常产程予以处理，并及时指导休息，鼓励产妇，缓解紧张和恐惧心理，有助于产妇自然分娩。

因此乐蓓尔分娩镇痛仪配合导乐是目前降低剖宫产促进自然分娩最安全、最有效、最理想的一种方法，是产科分娩镇痛领域划时代的新方法［4］。本研究显示，乐蓓尔导乐分娩镇痛仪镇痛效果确切，可以将剧烈剧痛将至产妇可忍受的轻微疼痛，镇痛时间长，可有效缩短产程，产妇自由体位，饮食活动不受影响，可增加产妇对自然分娩的依从性，有导乐师的全程陪伴，可提高阴道分娩率，降低社会因素剖宫产率，不增加产后出血及新生儿窒息率，对产妇无害，对胎儿及新生儿无不良影响，操作简单方便，无创，产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，减少产后出血、促进恶露排出及子宫复旧，产妇恢复快，有利于母乳喂养成功，易于被产妇接受，适于在临床推广应用。

［1］ 李娟.椎管内阻滞麻醉和GT－4A电脑疼痛治疗仪用于分娩镇痛的临床观察［J］.实用医学杂志，2007，23 (6):828－829.

［2］ 范灵玲，李勤，夏萍，等.脉冲波疗法用于分娩镇痛的疗效分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22(7):436.

［3］ 袁筑华，梁峰冰，胡岩英.163例Doula分娩的临床意义［J］.实用分产科杂志，2002，18(1):35－36.

［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:2546－2547.