从肝脾论治经行头痛

夏文斋 王东梅

（山东中医药大学第一临床医学院研究生2013级·济南 250014）

每逢经期或经行前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”[1]。 常伴有乳房胀痛、心烦、失眠、下肢水肿等全身不适。近年来，随着工作学习压力的增大，生活节奏的加快等因素，发病率呈上升趋势。本病属中医的“经行前后诸证”，属于现代医学的“经前期综合征”范畴。

1 发病机理

头为“诸阳之会”[2]，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，五脏之精，六腑之气皆上注于头。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微的充养，若肝、脾、肾三脏功能失调，则可发为内伤头痛。经行头痛属于内伤性头痛范畴[3]。

王东梅老师根据多年的临床经验与探索，认为本病与肝、脾两脏关系最为密切，其发作多因肝郁脾虚所致，治以疏肝解郁、健脾利湿，则头痛自愈。历代医家对本病论述较少，仅清·张璐《张氏医通》有确切记载：“每遇经行，辄头痛，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂主之”。现代名家亦多从肝火、血瘀、血虚等论治，从肝脾两脏论治者鲜少。

叶天士在《临证指南医案》中云：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞”。冲脉附于肝，经行时气血下聚而为月经，阴血相对不足，适逢忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，肝郁气滞化火，冲气偏旺，挟肝气上扰清窍而发为经行头痛。

肝主疏泄，能促进津液运行输布，促进脾胃运化，如《素问·宝命全形论》所言:“土得木而达”[4]。肝气郁结，或思虑过度，一则有碍津液输布，二则横犯脾土，伤及脾胃。脾失健运，津液布散失常，水湿内停，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而至经行头痛。

现代医学把经行头痛归属于“经前期紧张综合征“范畴，至今尚无确切发病机制。经前期综合征的发生与社会环境、精神心理因素、神经介质类物质浓度的异常下降、单胺类活性改变及维生素B6缺陷等多种因素相关[5]。有研究认为体内激素环境的变化可导致脑膜血管扩张，蛋白质外渗，从而形成周围组织无菌性水肿，继之刺激神经传导通路的痛觉感受器，使之产生疼痛的生物电冲动，而导致经行头痛[6]。

2 临床资料

2.1 一般资料

选择2013—2014年于山东中医药大学附属医院妇科门诊就诊，符合肝郁脾虚证经行头痛，且自行服用布洛芬等止痛药，效欠佳者30例。入组患者均经检查排除经期外感、颅内占位性病变及高血压等其他因素导致的头痛。

2.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中经行头痛的相关诊断标准拟定[7]。

3 治疗方法

通过观察30例经行头痛患者治疗前后临床症状的改善情况，探讨应用自拟方加减3个疗程对经行头痛的临床治疗效果。

治则：疏肝解郁，健脾利湿。

基本方：柴胡6g，当归9g，白芍9g，炒蒺藜9g，牡丹皮9g，生栀子9g，川芎9g，茯苓15g，白术9g，泽兰9g，薏苡仁30g，甘草6g。

加减：根据头痛发作的不同部位加入相应的阳明经、太阳经、少阳经或厥阴经引经药。临床时又依据患者具体伴症进行药味的加减，如气血亏虚者，加党参、黄芪益气养血；气滞血瘀者，加桃仁、红花活血化瘀；失眠者加炒酸枣仁、首乌藤；恶心呕吐者，加姜半夏。

4 疗效评定

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的相关标准拟订：治愈，经行头痛消失，无周期性发作；好转，经行头痛减轻或消失后于3个月经周期内又再复发；无效，经行头痛无明显变化[7]。

5 治疗结果

自拟方治疗经行头痛30例，治愈：23人（76.7%），好转：4人（13.3%），无效：3人（10.0%），总有效率：90.0%。

6 典型病例

公某，女，35岁，2014年05月05号初诊，经行头痛1年余。平素月经规律，近1年无明显诱因出现经前乳房胀痛，心烦易怒，经行前两日头两侧痛，伴恶心，无呕吐，服止痛片仅暂时缓解头痛。平素畏寒肢冷，纳可，眠浅易醒，二便调。查体：舌淡红苔白，脉弦滑。检查排除经期外感、高血压及颅脑占位性病变等其它因素导致的头痛。诊断：肝郁脾虚之经行头痛。治法：疏肝解郁，健脾利湿。处方：柴胡6g，当归9g，白芍9g，炒蒺藜9g，牡丹皮9g，生栀子9g，川芎9g，茯苓15g，白术9g，泽兰9g，薏苡仁30g，甘草6g。白芷9g，蔓荆子9g，姜半夏9g，桂枝9g，肉桂6g，合欢皮9g，首乌藤9g，甘草9g。6剂（经前3剂，经行3剂）。水煎服，日一剂，分早晚两次服。

2014年05月26日复诊，经行头痛较前明显减轻，乳胀、肢冷较前缓解，泛恶亦平。纳眠可，二便调。处方：上方去姜半夏、首乌藤6剂。2014年06月25日再诊，述经期头痛基本停止，余症亦消。处方：上方去肉桂6剂，服用方法同前。后随访，诸症消失，偶有失眠，余无所苦，舌脉均转正常，半年内经行头痛未再发。

按语：患者每逢经期则头痛，且排除经期外感、高血压及颅脑占位性病变等其它病变因素，可辨病为经行头痛。根据患者乳房胀痛，心烦易怒等症状，结合舌脉，可辩证为肝郁脾虚证，遂用自拟方疏肝解郁，健脾除湿。白芷、蔓荆子引经以增强止痛之功；经行恶心，加姜半夏降逆止呕，且有燥湿化痰之效；畏寒肢冷，加桂枝、肉桂温经散寒，且桂枝可温扶脾阳以助运水，温肾阳以助膀胱气化而行水湿；患者眠差，加合欢皮、首乌藤解郁安神。后根据患者症状变化，调整药味及药量。

7 讨论

迄今为止，经行头痛并无特效治疗方案，西医学大多局限于神经性头痛治疗的层面，应用抗焦虑药、抗抑郁药，维生素 B6 等对症治疗[8]，但治疗效果不尽人意。王老师秉承中医基础理论，借鉴前人经验，从肝脾论治经行头痛。方中牡丹皮苦寒，入肝血分，生栀子走气分而泻火，两药合用清散郁热、引火下行；柴胡、炒蒺藜均入肝经，辛行苦泻，且柴胡性善条达肝气，二药合用，功能疏肝而散郁结；当归、白芍养血柔肝，与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔；川芎入肝胆经，“上行头目”，祛风止痛，为治头痛要药，且善“下调经水，中开郁结”，为妇科要药；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，实土以抑木；合泽兰以 增强祛湿之功；川芎、当归、牡丹皮、泽兰又有化瘀之效；炙甘草补脾益气，兼缓肝之急，调和诸药。诸药合用，疏肝解郁、健脾利湿，则经行头痛自愈。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:146.

[2] 黄帝内经·灵枢[M].第一版.北京:人民卫生出版社，1994:73.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:146.

[4] 中医四大名著·黄帝内经·素问[M].第一版.北京:新世界出版社,2009:35.

[5] 徐丽,凌霞.补血疏肝汤治疗经行头痛（肝郁肾虚证）的临床观察[D].长春:长春中医药大学，2012.

[6] 吴芸芳.王东梅治疗经行头痛经验[J].山东中医杂志,2007,26(2):127-128.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:64.

[8] 乐杰．《妇产科学》[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008年:319.