张琪教授应用茯苓导水汤加减治疗顽固水肿三则

刘春光 迟继铭 于 梅 王君红 指导 张 琪

（黑龙江中医药大学博士研究生·哈尔滨 150042）

茯苓导水汤出自《医宗金鉴》，原方由木香、木瓜、槟榔、大腹皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮各等分组成，理气行滞、利水除湿，原为主治气机郁滞、水湿停聚所致妊娠水肿胀满，喘而难卧之方。张老在临证时加入党参、麦冬和紫苏、海藻以增扶正、理气之功。方中茯苓、猪苓、泽泻利水；槟榔、木香、海藻、紫苏理气。水与气同出一源，气顺则水行，气滞则水停，以肿为主者治在水。本方在益气健脾扶助脾胃的基础上，用理气利水之剂，消补合用，故奏效甚佳。

国医大师张琪教授从事医、教、研工作70余载，在中医肾脏病领域造诣颇深，在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验，擅长治疗肾脏疾病，笔者有幸随师侍诊学习，受益良多，兹将张老应用茯苓导水汤加减治疗水肿顽症三则介绍如下。

1 慢性肾小球肾炎水肿

王某，男，34岁，工人，2012年08月10日初诊。病史：患慢性肾小球肾炎肾炎四年余，尿常规：尿蛋白（3+），尿潜血（2+）。患者近日外感后出现周身浮肿、尿少，胃脘痛，社区医院曾静推呋塞米，尿量在1500ml左右，水肿无明显减轻，遂停用呋噻米，中药曾以健脾行气、清利湿热出入，疗效亦不显。初诊：尿蛋白（3+），全身浮肿，舌淡，边有齿痕，舌质紫，脉沉细。西医诊断：慢性肾小球肾炎，中医辨证：脾虚气滞水蓄。治法：健脾、行气、利水。方药：茯苓导水汤加减。茯苓30g，槟榔20g，泽泻20g，白术15g，党参20g，姜黄15g，陈皮15g，木香10g，萹蓄20g，瞿麦20g，海藻30g。水煎日二次服。……