曹志群教授辩证施治胆结石经验

张晓彤 李玲玲 曹志群

（山东中医药大学2003级硕士研究生·济南 250014）

胆结石是临床常见病、多发病，在普通人群的发病率约为1%～10%[1]，我国胆石症的发病率近年来也呈上升趋势，其发病机率常随人体年龄增加而增高，多见于女性。胆结石属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。胆为中精之府，《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”、“凡十一脏取决于胆也”阐释了胆之重要性。

1 病因病机

胆附于肝，为中精之府，肝胆互为表里，肝之精气化生为胆汁，胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和调节；胆为六腑之一，以通为顺。肝失疏泄，胆汁生化失常、排泄不畅，淤滞日久，聚而成石。肝郁气滞、胆失通降为基本病机[2]。中医理论认为情志不畅、外邪内侵、饮食不节，以致肝胆气滞、湿热壅阻或痰湿内蕴，通降失常、疏泄失调而引起胆气郁结，久熬成石。与西医成因及其机制大致相同，西医认为胆结石均系胆汁成分在一定条件下发生沉淀、结聚成形、留滞于胆系内逐渐增长而成。若能掌握这一过程，及时予以中止，即有可能阻止胆结石的形成及发展。这与中医理论中“圣人不治以病治未病”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的未病先防及已病防传有异曲同工之妙。

2 胆结石的临床诊断

诊断有赖于临床表现和超声波、影像学检查，临床上胆囊结石以饱餐后出现突发性剧烈绞痛为特征，肝内胆管结石症状多以右上腹部肝区出现反复性疼痛闷胀为主，伴畏寒、发热等症状，胆总管结石的典型特征是绞痛、高热、寒战、黄疸。……