藿朴夏苓汤加减治疗脾胃病的体会

徐春霞 徐伟 李荣军

（泸州市中医医院·646000）

藿朴夏苓汤出自《医源》，由藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡豆豉、泽泻组成，具有解表化湿之效，原方主要用于湿温初起，恶寒无汗，身热不扬，肢体困倦，肌肉酸疼，胸闷口腻，口不渴或渴不欲饮，舌苔白滑或腻，脉濡缓者。藿朴夏苓汤目前被广泛用于慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病的治疗。笔者曾应用此方加减治疗脾胃相关疾病，收到显著疗效，现举验案两则如下，以飧同道。

1 痞满

张某，女，56岁，2013年09月20日初诊。

上腹部胀满不适2+年，食后更甚，伴呃逆、恶心，无呕吐，无嗳气、反酸、烧心，乏力、纳差，口苦，大便稀溏3-4次/日，伴排便不爽，双下肢麻木感明显，舌质红，苔白腻微黄，脉滑。曾在外院行胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃窦炎伴Hp（+）”，中医诊断为痞满，辩证为湿热蕴结。治以清热利湿。方用藿朴夏苓汤加减。药用：藿香10g，厚朴10g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮10g，苍术12g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，鸡内金20g，炒二芽各30g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者服用上方后，腹部胀满明显缓解，呃逆、恶心、乏力、纳差、口苦减，大便基本成形，约1～2次/日。上方去炒二芽，略调整药物剂量，既服14剂，上诉症状明显缓解，基本痊愈。

按：本例患者以上腹部胀满不适为主要症状，当属“痞满”范畴，患者腹胀，食后更甚，伴呃逆、恶心、乏力、纳差、口苦，大便稀溏其排便不爽，舌质红，苔白腻微黄，脉滑，特别指出患者有双下肢麻木感，并非血瘀或失荣所致，乃湿热之邪困阻下焦而致气机不利之故。辩证为湿热阻滞，而湿重于热。故以法半夏、茯苓、苍术、白蔻仁、薏苡仁、藿香健脾淡渗利湿，厚朴、陈皮理气，鸡内金、炒二芽消食和中，甘草调和诸药。二诊患者腹胀明显缓解，炒二芽虽有消食之功，然因其炒制，如若过用仍有燥热伤津之性，故去炒二芽，其余药物略调剂量，守方14剂，故悉证俱解。

2 泄泻

患者，女，51岁，2013年07月02日初诊。

腹泻半年，加重1周。大便稀溏色黄，夹有大量未消化食物，5～7次/日，未夹有粘液及脓血，便前腹痛明显，便后不爽，肛门灼热明显，口干、口苦，活动后汗出甚，乏力、纳差，厌油，小便色黄，眠差。舌质红，苔白腻，脉弦数。外院肠镜检查提示：慢性乙状结肠-直肠炎。中医诊断为泄泻，辩证为湿热之邪留恋肠道。治以清热利湿。方选藿朴夏苓汤加减。药用：藿香10g，厚朴10g，法半夏10g，茯苓20g，薏苡仁30g，黄芩10g，黄连6g，大腹皮20g，豆卷20g，生甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者服用上方后，大便次数减至3～4次/日，便后不爽、肛门灼热感减轻，口苦、口干、乏力、纳差减，患者湿热之邪渐退，故效不更方，略调整药物剂量，守方14剂，患者大便已基本成形。

按：本病患者以腹泻为主要症状，当属“泄泻”范畴，患者大便稀溏色黄，且夹有大量未消化食物，伴腹痛、排便不爽、肛门灼热，结合口干、口苦、厌油、小便黄，参合舌脉，故辩证为湿热留恋肠道，而热略重于湿。故以藿香芳香化湿，法半夏燥湿，厚朴、大腹皮行气宽中利湿，茯苓、薏苡仁健脾淡渗利湿，黄连、黄芩、豆卷清利肠道湿热，甘草调和诸药，全方共收清热利湿止泻之效。

3 小结

《内经·异法方异论》中指出：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。”由于四川盆地其特殊的地理环境，加之饮食习惯的影响，再加上长夏本多湿多热，造成了夏季湿热证为脾胃病患者的常见病机。而纵观藿朴夏苓汤全方[1]：善祛表湿、里湿之邪，兼化寒热之湿邪，兼祛五脏及上中下三焦之湿邪，集解表、运脾、利小便为一体，用于治疗盆地长夏季节之脾胃病相得益彰。此外尚有学者报道[2]本方可有效改善湿热体质人群的各种症状，且无明显肝肾毒性，若稍作剂量改良，则是一种值得推广的预防湿热证的方法。

[1] 程明,劳绍贤,胡玲.藿朴夏苓汤对湿证内外相关因素作用的探讨[J].新中医,2010,42(9):118-119.

[2] 吴震东,黄启祥,王晓青,等.藿朴夏苓汤对潮汕地区湿热体质人群的干预研究[J].新中医,2012,44(2):35-36.